针刀医学临床诊疗与操作规范.pptVIP

※程序无错，属技术错误 ※程序有错，属责任事故 谢 谢！ 针刀医学临床诊疗 与操作规范 湖北中医药大学针刀教研室 张天民 教授 点击封面翻页 1、将针刀治疗从“以痛为输”的病变点治疗提升到对疾病病理构架治疗的高度上来。从而使针刀治疗从无序走向有序。 例如：T形针刀整体松解术治疗颈椎病 C形针刀整体松解术治疗肩周炎 “回”字形整体松解术治疗腰部疾病　 目的 2、使针刀从盲视手术变为非直视手术，从源头上杜绝针刀医疗事故的发生。 以人体解剖结构的力学改变为依据，规范每一支针刀治疗的全过程（包括定点、定向、针刀手术入路、针刀刀法 ）；规范每一次针刀的治疗点、针刀治疗范围及其疗疗程。 1、对针刀医学的科技教学、临床医疗、学术交流均有重要的现实意义和深远的历史意义。 2、量化科研指标、量化疗效标准，促进中医现代化。 意义 本书共15章，收集了104个病种。每一病种按范围、术语和定义、诊断、针刀治疗和针刀术后手法治疗等体例编写。 内容概况 ※各级医院的临床针刀医师 ※高等院校针灸推拿及临床医学专业学生 阅读对象 部分内容示例 一、肩周炎 1 范围 本《规范》规定了肩关节周围炎的诊断和治疗。 本《规范》适用于肩关节周围炎的诊断和治疗。 2　术语和定义 下列术语和定义适用于本规范。 肩关节周围炎（periarthritis humeroscapularis） 本病简称肩周炎，俗称肩凝症、五十肩、漏肩风。好发于50岁左右的人群，女性高于男性，多见于体力劳动者。肩关节活动时疼痛、功能受限为其主要临床表现。其基本病因是肩关节周围软组织的广泛粘连和瘢痕所致。 3　诊断 3.1　临床表现 3.1.1　症状 患者主诉肩部疼痛，活动时疼痛加剧，严重者肩关节的任何活动都受限制。某些患者的疼痛在夜间会加重，影响睡眠。 3.1.2　体征 肩关节肱二头肌短头的附着点喙突处、肩胛下肌在小结节止点处，肱二头肌长头经过结节间沟处，小圆肌的止点有明显压痛。 3.2　诊断标准 采用国家中医药管理局1994年发布《中医病证诊断疗效标准》关于肩周炎的诊断标准。 （1）慢性劳损，外伤筋骨，气血不足复感受风寒湿邪所致。 （2）好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。 （3）肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。 （4）肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的“扛肩”现象。 （5）X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。 4　针刀治疗 4.1　治疗原则 依据针刀医学关于人体弓弦力学系统及疾病病理构架的网眼理论，针刀整体松解肩关节周围关键的粘连、瘢痕组织，恢复肩关节的力学平衡。 4.2　操作方法 4.2.1　第1次“C”形针刀整体松解术 （1）术式设计　从肩胛骨喙突中点横行向外经肱骨结节间沟，再向后最终到达腋窝皱折上方5cm的连线，恰似一个横型“C”形，从前到后，“C”形线上分布有肱二头肌短头起点——喙突点；肩胛下肌止点——小结节点；肱二头肌长头腱结节间沟的骨纤维管道部——肱骨结节间沟点；小圆肌止点——肱骨大结节下面。 （2）体位　端坐位。 （3）体表定位　①喙突点，②肱骨小结节点，③肱骨结节间沟点，④肱骨大结节后面。将选定的治疗点用定点笔标明。(图1-24) 图1-24　肩关节“C”形针刀松解术体表定位示意图 （4）消毒　在施术部位，用活力碘消毒2遍，然后铺无菌巾，使治疗点正对洞巾中间。 （5）麻醉　用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药1ml。 （6）刀具　I型4号直行形刀。 （7）针刀操作（图1-25） ①第1支针刀松解肱二头肌短头的起点—喙突顶点的外1/3处　针刀体与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴一致，按四步进针规程进针刀，直达喙突顶点外1/3骨面，纵疏横剥3刀，范围0.5cm。 ②第2支针刀松解肩胛下肌止点—肱骨小结节点　针刀体与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴一致，按四步进针规程进针刀，直达肱骨小结节骨面，纵疏横剥3刀，范围0.5cm。 ③第3支针刀松解肱二头肌长头在结节间沟处的粘连　针刀体与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴一致，按四步进针规程进针刀，直达肱骨结节间沟前面的骨面，先用提插刀法提插松解3刀，切开肱横韧带，然后顺结节间沟前壁，向后做弧形铲剥3刀。 ④第4支针刀松解小圆肌止点—肱骨大结节后下方　针刀体与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴一致，按四步进针规程进针刀，达肱骨大结节后下方的小圆肌止点，用提插刀法提插松解3刀。（图1-26） 出针刀后，全部针眼处创可贴覆盖。 （7）注意事项 ①喙突处松解　喙突顶点范围只有0.8cm