针灸学-8头痛-执业医.pptVIP

头 痛 概述 定义：指以患者自觉头部（眼以上至枕下部）疼痛为主要临床表现的病症。 头痛的分类： 1、根据发病的缓急：急性（二周内）、 亚急性（三个月内）和慢性头痛（三个月以上）； 2、根据头痛的严重程度：轻度、中度和重度头痛； 3、根据病因：原发性和继发性头痛。 针灸适宜范畴： 病史较长、反复发作的慢性头痛。 诊断原则 1、详细询问患者的头痛家族史，平素的心境和睡眠情况； 2、头痛发病的急缓，发作的时间、性质、部位、缓解及加重的因素； 3、先兆症状及伴发症状等； 4、详细进行体格检查，并根据个体情况选择合适的辅助检查，如CT、MRI、腰锥穿刺脑脊液检查等。 几种头痛特点 u⒈血管性头痛：多呈胀痛、钝痛、搏动性痛、跳痛；有家族史，女性居多；伴恶心，呕吐，畏光；与劳累，紧张，妇女经期有关。 u⒉高颅压性头痛：以颅内肿瘤最常见。部位固定，持续深在钝痛；伴呕吐，视力减退。 u⒊紧张性头痛：常为慢性全头痛；重坠感，紧压感，钳夹感持续存在；与情绪改变、紧张、焦虑、失眠有关。 u⒋外伤性头痛：有明显的外伤史，头痛呈局限性。 u⒌眼，耳，鼻，牙齿疾病引起头痛 病因病机 外感头痛（风邪。多兼寒、湿、热） 内伤头痛（肝阳上亢、气血虚弱、痰浊、瘀血） 病机 ： 气血逆乱（外邪、肝阳上亢） 瘀阻脑络（痰浊、瘀血） 脑失所养（气血虚弱） 辨证 1、辨位归经（掌握） 2、辨外感内伤 头部有哪些经脉循行？ 1、头为诸阳之会： 手足三阳经 2、督脉 3、足厥阴经 辨证：1、辨位归经 阳明头痛——前额痛； 少阳头痛——侧头痛； 太阳头痛——后枕痛； 厥阴头痛——巅顶痛； 偏正头痛——前额及两侧头部疼痛； 全 头 痛 ——整个头部疼痛。 太阳头痛——后枕痛 厥阴头痛——巅顶痛 辨证：2、辨外感内伤 外感头痛 风邪、风寒、风热、风湿 内伤头痛 痰浊上扰 气滞血瘀 肝阳上亢 气血不足 治 疗 1.基本治疗： 治则：疏经活络、通行气血 以针为主 虚补实泻 主穴 局部＋循经远取---特点 阳明头痛 印堂、上星、阳白、攒竹透鱼腰及丝竹空 合谷、内庭 少阳头痛 太阳、丝竹空、角孙、率谷、风池 足临泣、外关 太阳头痛 天柱、风池 后溪、申脉、昆仑  厥阴头痛 百会、通天 太冲、行间、太溪、涌泉 偏正头痛 印堂、太阳、头维、阳白 合谷、内庭、外关、足临泣 全 头 痛 百会、印堂、太阳、头维、阳白、 风池 合谷、外关 加减 1、外感头痛：宣散风邪、清利头目 风邪：风池、风门（宣散风邪） 风寒：灸大椎 风热：针泻曲池 风湿：针泻三阴交  2、内伤头痛 痰浊上扰： 丰隆、足三里（化痰降浊、通络止痛） 气滞血瘀： 合谷、太冲、膈俞（行气活血、化瘀止痛） 气血不足： 气海、血海、足三里（益气养血、补虚止痛） 肝阳上亢：同厥阴头痛 各部头痛均可加阿是穴 操作 头部穴多用平刺，少数如太阳、天柱可直刺。针风池时应注意针刺的方向及深浅。 急性头痛每日1~2次，留针30分钟至一小时；慢性头痛每日或隔日一次。 百会 太阳 风池 太冲 头维 侠溪 足三里 肝俞 脾俞 肾俞 2.其他疗法 1.电针：针刺以上穴位后，加以连续密波或疏密波。 2.耳针：枕、额、皮质下、神门 3.皮肤针：重叩太阳、印堂、及阿是穴，全头呈网状叩打。 头痛小结 1、辨清疾病 可为：血管性头痛、颅内压变化所致头痛（腰穿后、良性颅内压增高）、外伤后遗症、紧张性头痛、宿醉头痛等。 不可为：颅内肿瘤、五官疾病、脑出血等。 2、辨部位（经络）和辨证（外感、内伤） 3 取穴特点：局部＋循经＋辨证 良性颅内压增高头痛：见于月经不调，妊娠，维生素A过多或过少，长期使用类固醇、四环素类药物，女性肥胖症、甲低。一般无神经系统体征，脑脊液正常，预后良好。 原因：颅内脑脊液或静脉循环受阻，脑脊液吸收障碍。 宿醉头痛： 宿醉头痛是指大量饮酒后，次日清晨出现的因血管扩张而引起的弥漫性搏动性头痛。慢性酗酒者中，症状很轻，或不发生。 《甲乙经》：率谷治“醉酒风热发，两角眩痛”。 处方：泻太阳、率谷、风池 平补平泻足三里 于书庄医案一 苏某某，男，31岁，1987年初诊。 主诉：右偏头痛10余年，近2年加重。 病史：20岁时右头部被重物击伤，右眼眶局部淤血，几天后淤血被吸收，但出现右侧头隐痛，持续10余年，未予治疗。近两年来，右侧头部呈闪电样刺痛，多在午后、晨起时发作，阴雨天加重，每次发作持续30秒钟左右，疼痛重时用手指按压可减轻。查：神清。舌质红，脉弦细。Bp116/86