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肿瘤 陕西中医学院 肿瘤核医学简介 肿瘤是一种细胞的异常增生，其发生、形成和发展与环境的中的物理、化学及生物因素和宿主的遗传、免疫因素有关。 肿瘤分类 生物行为分类：良性、恶性、交界性；来源于上皮称为癌，来自间叶非上皮组织的称为肉瘤。 生长方式分类：原位癌、浸润癌和转移癌。 涉及范围分类：早期、中期和晚期及原发性和继发性癌之分。 根据解剖部位、组织结构、细胞来源及其形态、大小、所含内容和颜色命名，个别根据人名、地名做特殊命名。 肿瘤临床任务及核医学检查 临床任务：诊断、分期、治疗、疗效观察和随访。 核医学检查：高特异性，灵敏度高，无创伤，具有系统性。 第一节非特异性肿瘤阳性显像 非特异性肿瘤阳性显像一般指显像剂能被肿瘤组织高度摄取而产生放射性浓聚，但显像结果并不能反映肿瘤的组织学、代谢特点等生物学特征 。 67Ga肿瘤显像 原理 ：肿瘤组织浓聚67Ga可能与以下因素或机制有关：病灶血供增加；血管通透性增高；局部pH值降低引起枸缘酸镓分解；67Ga与转铁蛋白（transferrin）或乳铁（lactoferrin）结合，通过肿瘤细胞上相应受体介导进入细胞内。67Ga仅被生长活跃的存活肿瘤细胞摄取，坏死或纤维化的细胞则不能摄取。细胞对其摄取量与肿瘤代谢水平相关。 影像分析 正常图像： 1、肾内放射性在24h内明显，肠道内放射性在6-8h后明显增加，并随时间向末端移动。 2、肝脾放射性始终较明显，晚期脊柱、骨盆、大关节和低龄人的骨骺区放射形态清晰。 3、鼻窦有较多放射性，唾液腺、泪腺可有轻度摄取，汗腺分泌导致腋下轻度放射性分布，女性乳房显影。 4、手术瘢痕和放疗后的局部组织摄取增加。 异常图像：肿块或全身其他部位包括骨骼放射性分布高于邻近或对侧相应区域。 适应症 淋巴瘤 肺癌辅助分期和辅助定性。 恶性黑色素瘤的辅助分期，术后随访。 肝癌辅助诊断。 骨骼病变的辅助定性。 肿瘤与结节病变辅助鉴别。 临床应用 肿瘤探查 淋巴瘤 ：1、治疗前可见多处放射性浓集，大小不一；2、治疗期间，放射性摄取较治疗前减少时，不论肿瘤是否缩小，表明肿瘤细胞活性减退，治疗正确，预后良好；3、临床缓解后，50%以上有残留肿块，若显像为阴性，表明纤维化和坏死组织，确为完全缓解，若仍有摄取，提示有存活癌组织；4、完全缓解后再出现非特异性的全身症状，如发痒、瘙痒、失重时，可了解有无复发。 肺癌 ：阳性率85%-95% 黑色素瘤：特异性达95%，阳性率与大小有关，大于2厘米 ，阳性率达75%。 肝癌:肝细胞肝癌阳性率90%，胆管细胞性和转移性肝癌较低。 201Tl肿瘤显像 原理与方法 :201Tl为正一价阳离子，其进入肿瘤细胞与K+进入细胞内的机制类似，系通过细胞膜上的Na-K-ATP酶系统转运。肿瘤细胞对201Tl的摄取，还与以下因素有关，如局部血流量、肿瘤细胞活力，肿瘤类型、其它同向转运系统和钙离子通道系统等。201Tl蓄积于有活力的肿瘤组织，在细胞内主要以游离形式存在于胞浆内，坏死组织不摄取201Tl . 99mTc-MIBI肿瘤显像 原理与方法 :MIBI可能通过被动弥散进入细胞内，然后由于其脂溶性并具正电荷，在线粒体膜内负电位吸引作用下进入线粒体。约90%的99mTc-MIBI浓集于线粒体内。肿瘤组织的血流灌注、肿瘤细胞的活力以及肿瘤组织类型等均是影响肿瘤细胞聚集99mTc-MIBI 临床应用 一、乳腺癌： 钼靶缺点：1、难于发现和定性年轻女性致密乳房、结构不良以及穿刺或感染后存在瘢痕时乳房内病灶；2、不能用于携带乳癌基因、有强烈家族史、乳腺曾有过度增生、有乳房大块切除加放疗或其他肿瘤放疗使乳腺遭到辐射的高危病人的筛选、随访；3、不能评价炎性乳癌的化疗反应；4、不能随访术后残留乳房；5、与超生、CT、MRI一样，不能有效探测腋淋巴结转移。 99mTc-MIBI：灵敏度84%-94%，特异性72%-94%。 临床应用 二、甲状腺肿瘤 三、脑瘤 四、肺癌 五、其他 肺癌 A:男性，53岁，咳嗽一月，X线胸片示左下肺结节病变。 B:99mTc-MIBI SPECT 横断面图象示病灶放射性浓聚。病理：鳞状细胞癌。 99mTc（V）-DMSA肿瘤显像 原理与方法 :二巯基丁二酸（DMSA）是一种肾显像剂。20世纪80年代初发现99mTc（V）-DMSA可在某些肿瘤中浓聚，其作为亲肿瘤显像剂的应用陆续被报告。该显像剂的亲肿瘤机制尚不明了 18F-FDG 肿瘤显像 葡萄糖和18F-FDG的分子结构比较 18F-FDG的细胞摄取机制示意图 SUV 定量分析：较常用的定量指标为标准摄取值（standardized uptake value, SUV） 18F-FDG PET的适应证 良恶性病