课件糖尿病预防、诊治及住院适应症选择.pptVIP

糖尿病预防、诊治及住院适应症选择社区+医院 王少波 主任医师 东莞市厚街医院 内分泌科 什么是糖尿病？ 糖尿病是一种由遗传与环境因素长期共同作用导致的，以人体代谢障碍、血糖增高为共同特征的慢性全身性代谢内分泌疾病。 高血糖的机理 中国糖尿病的现状 在中国普通成年人群中，糖尿病已达到流行性的比例。总体上，9420万≥20岁的成年人（9.7%的 成年人口）有糖尿病， 并且在这些病例中的60.7%，糖尿病未得到诊断。 此外，1.482 亿成年人（15.5%）处于糖尿病前期，这是发生显性糖尿病和心血管疾病的一个重要危险因素。 我国糖尿病呈迅猛增长之势 2型糖尿病的概念 由于胰岛素抵抗和/或胰岛素缺陷而引起，以糖、脂、蛋白代谢紊乱为特征，并能引起多种并发症的一种疾病。 2型糖尿病发病的致病因素 遗传易感性 体力活动减少及/或能量摄入增多 肥胖病（总体脂增多或腹内体脂相对或者绝对增多） 低体重出生儿 中老年 吸烟、药物及应激（可能） 顺道者生 《素问·上古天真论》：上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。 逆道者衰 今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。 2型糖尿病发病机理 胰岛素（效应）抵抗 胰岛素（分泌）缺陷 口服葡萄糖测试后的血浆葡萄糖和胰岛素水平 冰山 2型糖尿病患者合并大血管病变的情况 糖尿病诊断时合并微血管病变的情况 糖尿病教育 让患者认识糖尿病、正确对待糖尿病，从心理和身体上应对糖尿病。 糖尿病饮食量计算法 主食量（两） =标准体重∕10-1 肉食：瘦肉2-4（两） 蔬菜：绿叶蔬菜1斤 蛋奶：鸡蛋1个、牛奶250ml 糖尿病的药物治疗 双胍类（二甲双胍） 主要作用 * 提高胰岛素敏感（抑制肝糖过多输出） * 抑制肠葡萄糖吸收 * 不刺激?细胞分泌胰岛素 重要缺点 乳酸性酸中毒、肾损害禁用、老年人慎用 消化道副作用 与多种药物有相互作用 依从性差（44%治疗一年后中断） 糖苷酶抑制剂 主要作用 *抑制小肠a-糖苷酶活性 *延缓葡萄糖吸收 *降低餐后高血糖 *不兴奋胰岛素分泌 主要缺点 *常有消化道副作用 *与食物同服，顺从性差（51%一年后中断） 磺脲类主要作用和缺点 主要作用 ＊主要兴奋?细胞分泌胰岛素，改善胰岛素相对不足状态。 ＊兼有胰外作用，提高胰岛素敏感性。 主要缺点 ＊低血糖、肝、肾毒性 ＊促使胰岛素抵抗者?细胞功能衰竭 ＊餐时服用，顺从性差 ＊长期服用可失效 ＊与多种药物有相互作用 常用磺脲类药物 苯甲酸的衍生物（诺和龙） 主要作用 ＊主要兴奋?细胞分泌胰岛素，改善胰岛素相对不足状态。 ＊作用快、短暂——餐时血糖调节剂 ＊肝脏代谢95%，有效剂量小，有肾脏保护作用 主要缺点 ＊依从性受到多次服用的影响 ＊于多种药物有相互作用 ＊可引起低血糖 胰岛素增敏剂 胰岛素作用示意图 基础和进餐时的胰岛素分泌模式 胰岛素 主要作用 * 直接降低血糖 * 解除高血糖毒性而改善?细胞功能和胰岛素抵抗 * 不兴奋内源性胰岛素释放 主要缺点 * 低血糖 * 对胰岛素抵抗为主者作用差 * 顺应性差 常用胰岛素制剂和作用特点 晚期2型糖尿病的胰岛素替代治疗 胰岛素用量计算 初始计量=（空腹血糖值-6 ）*体重∕18 2型糖尿病降糖药物联合的可能选择 ２型糖尿病联合疗法的原则 掌握指征：单一药物不能满意控制血糖 联合要点：１、异类联合 　　　　　　２、增效、减毒 联合种类：一般２种，必要时３种 考虑因素：费用——疗效 三种情况要住院 “两个第一” 第一次诊断为糖尿病的患者 第一次接受胰岛素治疗的糖尿病患者 目的 全面检查，明确诊断，确定分型，了解是否合并糖尿病并发症，制定治疗方案，观察治疗效果。患者还要学会观察病情，掌握糖尿病基础知识。 决定使用胰岛素的最佳剂型和剂量。利用这个时间，患者要学会血糖监测，掌握胰岛素注射技术，并根据血糖监测结果调整胰岛素用量。 三种情况要住院（二） “两急一慢” （1）发生糖尿病急性并发症的患者，如糖尿病酮病酸中素、糖尿病非酮症高渗性昏迷、乳酸酸中毒、严重低血糖昏迷者。 2）急性应激情况，如糖尿病合并有感染、手术、外伤、中风、大出血、分娩、心肌梗死等特殊情况。 目的 以上“两急”往往起病急、进展快、病死率高，若抢救不及时、治疗不恰当，往往有生命危险。住院目的是：缓解症状，抢救生命。 三种情况要住院（二） “一慢” 严重的糖尿病慢性并发症患者，如合并有比较严重的糖尿病肾病、糖尿病眼底出血、顽固性腹泻、足部坏疽、心血管病变等。