老年人急性心肌梗死早期诊断的体会.pdfVIP

肇庆医学 2008年第3期 (总第65期) 文章编号：08～10-005(2008)03-0008—02 老年人急性,L,nl1．梗死早期诊断的体会 赖文聪 急性心肌梗死 (AMI)是冠状动脉血流 2．1注意先兆，早期防范 据统计，约半数患 中断或急剧减少，相应供血区内心肌因持续 者在发生急性心肌梗死前存在某些先兆症 缺血缺氧致不可逆坏死。老年人急性心肌梗 状，若能及时识别和给予积极处理，有可能 死多数是由于冠状动脉粥样硬化所致 。近年 防止AMI的发生，即使发生也有利于早期 发现冠脉持久痉挛，特别是冠状动脉粥样硬 诊断。这些先兆症状主要表现为：①原有心 化的基础上的痉挛，是引起心肌梗死的重要 绞痛的患者，无明显诱因而症状加重，发作 原因之一。老年人发生急性心肌梗死时大多 频率增加且疼痛时间延长，对硝酸甘油疗效 由于症状及心电图演变不典型，给早期诊断 明显降低；②一向健康的老年人突发心绞痛 带来困难。 且进行性加剧；③心绞痛发作时伴大汗、心 1．临床资料 律失常、心功能不全或血压明显下降；④心 10例患者均为我院 200o~2o07年所收 绞痛发作时心电图显示ST段明显抬高，或 治病人，男7例，女3例，年纪均在 6O岁 胸前导联出现T波高耸，或原缺血性图形 以上。经住院证实均符合急性心肌梗死的诊 (ST段压低及T波倒置)进行性加重：⑤ 断。其中，有典型心前区疼痛 3例，心力衰 劳力性心绞痛突然转为夜间或安静时发作。 竭 1例，上腹部疼痛 2例，无痛4例。有典 老年人凡遇上述情况应警惕近期可能发生 型心电图演变过程的仅 4例 (ST段 弓背向 急性心肌梗死，我们都主张严密观察，有条 上抬高)；ST段明显下移2例；T波呈冠状 件的入院治疗。 T改变2例；T波呈高尖改变 1例；T波各 2．2注意不典型的临床表现 由于老年人神 导联均倒置 l例。有心肌酶改变的6例，其 经退行性改变，尤其合并糖尿病，对疼痛不 中诊断为下壁心梗 2例，前间壁心梗 1例， 敏感，冠状动脉病变广泛导致临床表现复 广泛前壁心梗 3例。l0例均经本院紧急抢救 杂：①胸痛不明显或无胸痛，多见于高龄、 后收本院或转送上级医院住院治疗，1例在 糖尿病或部分小灶性心肌梗死患者；②消化 本院住院期间发生心脏骤停而死亡，其余均 道症状，下壁心肌梗死可出现上腹部疼痛， 痊愈出院。 也可出现恶心、呕吐、腹胀、呃逆等消化道 2．讨论 症状，可误诊为急腹症；③以循环系统其他 老年人发生急性心肌梗死临床早期诊断 症状为首要症状或掩盖胸痛，常见于突然出 比较困难，我们的体会是： 现不明显原因的心力衰竭、昏厥、血压明显 作者单位：端州区红会医院柳园社区卫生服务站 广东 肇庆 526040 · 8 · 肇庆医学 2008年第 3期 (总第65期) 下降、休克、心脏骤停、猝死等；④其他， 可无心肌梗死图形；②只有 ST-T改变或 T 较常见的症状有头颈部、咽喉部、牙齿及下 波高尖、宽大，可能处于心梗的超急性