泌尿生殖系结核手术治疗原则以及适应症.pptVIP

“ ” 泌尿生殖系统结核的手术治疗 Genitourinary Tuberculosis Surgery 泌尿系统结核的治疗 1.药物治疗 适应证： 主用于早期肾结核,如尿中有结核杆菌而影像学上肾盏、肾盂无明显改变,或仅见一、两个肾盏呈不规则虫蛀状。 结核菌与其他细菌相比，易产生耐药性，需联合用药 结核菌生长缓慢，病程迁延，需较长时间用药 首选药物杀菌药物有吡嗪酰胺、异烟肼、利福平和链霉素等二线药物为抑菌药如乙胺丁醇、环丝氨酸、乙硫异烟胺等 药物治疗应早期、联合、足量、规律、全程。早期病例用药6~9个月 药物治疗失败的主要原因是治疗不彻底。 连续半年尿中无结核杆菌为稳定阴转。5年不复发即可认为治愈 推荐方案：短程化疗（ 2HRZ/4HR） 前两个月每日口服异烟肼（H）、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)，后四个月每日口服异烟肼、利福平。 成人剂量H 300mg/d，R 450mg/d，Z 1500mg/d，睡前，顿服 化疗过程中定期复查尿常规、细菌、血沉、IVP、B超等及肝肾功。疗程结束后3、6、12个月复查，病变稳定或好转，随访一年即可。 泌尿男生殖系结核的药物治愈标准 ①症状完全消失； ②血沉和尿常规连续多次正常； ③细菌学检查连续多次阴性； ④影像检查显示病灶已愈合或保持稳定； ⑤无泌尿、男生殖系以外部位活动性结核病灶。 2.手术治疗 凡药物治疗6~9个月无效,肾结核破坏严重者,应在药物治疗的配合下行手术治疗。肾切除术前抗结核治疗不应少于2周，整形手术前抗结核治疗不少于4周。 手术包括：(1)肾切除术 (2)保留肾组织的肾结核手术-肾部分切除 (3)解除输尿管狭窄的手术 (4)挛缩膀胱的手术治疗 肾切除术指征 无功能的结核肾 肾实质破坏2/3或两个大盏以上 肾结核并发难以控制的高血压 肾结核伴输尿管严重梗阻，继发感染 肾部分切除术 病灶局限于肾的一极 局限于肾实质表面闭合性的结核性脓肿，与肾集合系统不相通。 上述结核病变抗结核药物治疗3-6个月无好转 ？ 肾一极局限性钙化病灶经六周化疗无好转。 钙化病灶逐渐增大。 对无钙化病灶不考虑肾部分切除 解除输尿管狭窄的手术 输尿管结核导致管腔狭窄引起肾积水。 如：肾结核病变较轻，功能良好，狭窄局限，狭窄位于中上段，可以切除狭窄段，行输尿管对端吻合术； 如：狭窄靠近膀胱，实行狭窄段切除，输尿管膀胱吻合术，放置双J形输尿管支架引流管，术后1-2个月拔除。 挛缩膀胱的手术治疗 膀胱扩大术：肾结核并发挛缩膀胱，在患肾切除及抗结核治疗后3-6个月，待膀胱结核愈合后，对侧肾正常、无结核性尿道狭窄。 尿流改道术-输尿管皮肤造或者回肠膀胱或肾造口：挛缩膀胱的男性病人往往有前列腺、精囊结核引起后尿道狭窄，尤其并发对侧输尿管扩张、肾积水明显者。 男性生殖系统结核 病理 临床表现与诊断 治疗  治疗 前列腺、精囊结核一般用抗结核药物治疗，不需要用手术方法，但应清除泌尿系统可能存在的其他结核病灶，如肾结核、附睾结核等。 早期附睾结核应用抗结核药物治疗，多数可以治愈。如果病变较重疗效不好，已有脓肿或阴囊皮肤窦道形成，应在药物治疗配合下作附睾及睾丸切除术。手术应尽可能保留睾丸组织。 女性生殖系统结核  以抗结核药物治疗为首选，一般不作手术治疗。 手术适应症：①药物治疗6个月，盆腔包块持续存在；②多种药物耐药；③症状（盆腔疼痛或子宫持续出血）持续或复发；④药物治疗后病变复发；⑤瘘管未能愈合；⑥怀疑同时有生殖道肿瘤存在等。 为避免手术时感染扩散，减少盆腔器官广泛粘连、充血而导致手术操作困难，也有利于腹壁切口的愈合，术前应作抗结核治疗一二个月。 治疗 THANK YOU! * “ ” *