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糖尿病與心血管疾病 糖尿病分類 　１型糖尿病: 約占５％, 多數於青少年發病. 　２型糖尿病: 約占９０％, 多數於成年起病, 而目前有年輕化的傾向. ２型糖尿病的病因 遺傳因素: 糖尿病的直系親屬患病機會比正常人高20倍. 環境因素:　　　　　　　　　　　　　　　 年齡老化 肥胖:（BMI25Kg/m２）　　 進食過多但運動過少.　　　　　　　　 高血壓（≧140/90mmHg).　　　　　 高脂血症.　　　　　　　　　 糖尿病的症狀 無症狀不等於無糖尿病 糖尿病的診斷 糖尿病診斷標准 糖尿病症狀+隨機血漿葡萄糖水平11.1mmol/L或 空腹血糖水平7.0mmol/L或 OGTT試驗中, 2小時血糖水平11.1mmol/L. 注: a; “空腹”: 至少8小時內無任何熱量的攝入; b; “OGTT”: 以75g脫水葡萄糖為負荷, 溶於水後口服; c; 在無應激的情況下有異常者, 應擇日按三個標准 之一重复檢測. 慢性併發症 一. 微血管病變 視網膜病變. 糖尿病腎病. 神經病變. 糖尿病眼病 糖尿病性白內障: 房水中血糖升高—滲入晶體---還原成山梨醇---逐漸增多---晶體高滲狀態---吸收水分---晶體纖維水化和腫脹---透明度減退---晶體混濁---白內障 治療: 主要還是先控制好血糖, 加以Vit.Ｃ，Ｂ２，Ｅ等．　最後手術治療． 糖尿病眼病 糖尿病視網膜病變(DR): 分I期和II期 I期又叫滲出期: 主要病理表現為微動脈瘤的形成, 伴視網膜的水腫和滲出. II期又稱增殖期: 主要病理表現新生血管的生成和纖維組織的增殖. 增生的結締組織收縮最終引起視網膜脫離. 病人表現常見視物模糊, “飛蚊症”, 嚴重者致盲. 螢光造影是一個很好的診斷手段. 治療包括激光治療, 冷凝治療和玻璃體切割. 糖尿病眼病 其他 : 青光眼, 結膜下出血等. 糖尿病腎病 糖尿病腎病(DN): 有很多種, 但最常見的是糖尿病性腎小球硬化症, 是一種以微血管損害為主的腎小球病變. 臨床上分腎小球超濾期, 微量白蛋白尿期, 大量白蛋白尿期和尿毒症期. 治療主要有效控制血糖, 低蛋白飲食, 控制高血壓, 腎功能衰竭的病人進行透析治療或腎移植. 糖尿病神經病變 對稱性的多發性周圍神經病變: 最多見, 表現為肢體發麻木, 發涼或灼熱剌痛等感覺異常. 非對稱性神經病變: 1. 顱神經病變: 動眼神經, 外展神經, 面神經麻痺多見. 2. 獨立的周圍神經損害: 上肢臂Chong神經, 正中神經, 下肢閉孔神經, 坐骨神經, Fei神經常受累. 糖尿病神經病變 治療: 主要還是控制血糖, 藥物治療以營養神經為主, 如B族維生素, 維生素C, 煙酸和ATP等. 痛症明顯者對症治療為主. 二. 大血管病變 心血管疾病: 心臟病和高血壓 周圍血管疾病 腦血管疾病 心血管疾病 冠心病: 糖尿病患者冠心病的發病率是非糖尿病患者的2-8倍, 而且發生早,症狀不明顯(無痛性心肌梗塞), 進展快, 多枝病變. 高血壓: 高血壓出現在糖尿病之前, 我們稱其原發性高血壓, 或高血壓病, 而高血壓發生在糖尿病之後, 我們稱糖尿病合併高血壓. 糖尿病患者患高血壓的患病率是一般人的2-4倍. 周圍血管疾病 主要見於糖尿病足, 是糖尿病病人致殘, 死亡和能力喪失的一個主要原因. 歐美國家發病率較高, 約5.8-6.3%. 發病多因肢端缺血, 神經病變及感染多種原因造成. 本病以預防為主, 輔以護理, 發展到最後動脈重建和戳肢是僅有的辦法. 腦血管疾病 糖尿病患者中風危險是正常人的2-4倍這主要同糖尿病所致血管病變和伴發高血壓有關. DCCT的結果和意義 ADA提供 DCCT的結果和意義 臨床研究設計 29個中心 1441名1型糖尿病患者: 13-39歲 糖尿病病程1-15年 沒有嚴重的併發症 隨機分為兩個