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肝脏肿瘤病变 天津医科大学总医院放射科 赵新 肝脏良性肿瘤或肿瘤样病变 （一）肝海绵状血管瘤 （二）肝细胞腺瘤 （三）肝局灶性结节性增生 （四）肝囊肿 （五）肝间叶性错构瘤 （六）肝胆管囊腺瘤 肝海绵状血管瘤 【临床与病理】 常见，尸检报告发生率4% 女性多见，占70%，多发者占1/3 病理上，常为3~5cm，大者占据肝段、肝叶，由众多大小不等、衬有内皮血管间隙构成，间隙间有不等量纤维组织，中心部位为主 临床上，无特异症状。慎用活检 肝海绵状血管瘤 【影像学表现】 CT 平扫 肝实质内境界清楚圆形、类圆形低密度肿块 增强 典型表现：早期肿块周边出现斑状、结节状增强灶，随时间延续互相融合，向中心扩展且密度逐渐下降；延迟扫描，整个肿瘤密度均匀，高于或等于正常肝实质密度，概括为“早出晚归” 肝海绵状血管瘤 【影像学表现】 CT 增强 较大海绵状血管瘤：延时扫描时中心可有无强化的不规则低密度区，代表纤维化或血栓化 小海绵状血管瘤（小于2cm） ：（1）早期均匀强化；（2）病灶一部分强化，强化区逐渐扩大；（3）早期无强化，门脉期和延迟期强化；（4）早期即为等密度 肝海绵状血管瘤 【影像学表现】 MRI 平扫 T1WI肿瘤表现为均匀的低信号；T2WI肿瘤表现为均匀的高信号，随着回波时间延长信号强度增高，在肝实质低信号背景的衬托下，肿瘤表现边缘锐利的明显高信号灶，临床上称为“灯泡”征 增强 T1WI动态扫描，肿瘤亦从边缘增强，逐渐向中央 扩展，最后充盈整个肿瘤，形成高信号的肿块 肝海绵状血管瘤（图） 血栓化海绵状血管瘤 肝细胞腺瘤 【临床与病理】 肝细胞腺瘤（liver cell adenoma）或称肝腺瘤（hepatic adenoma），多见于15岁～45岁妇女。与口服避孕药有密切关系 多数病人无症状 肿瘤巨大可破裂 肝细胞腺瘤 【影像学表现】 CT 多为肝内边界清楚的低密度肿块，少数为等密度肿块，并发出血则密度增高。 增强后动脉期出现明显增强，而后逐渐下降至等密度，平衡期恢复为低密度 部分肿瘤周围出现脂肪变性，可见肿瘤周围形成低密度环,为肝细胞腺瘤的CT特异性表现 肝细胞腺瘤 【影像学表现】 MRI 肝细胞腺瘤一般T1WI表现稍低信号，T2WI为稍高信号。但信号变化多样，缺乏特异性 肝局灶性结节性增生 【临床与病理】 局灶性结节性增生（focal nodular hyperplasia, FNH）于1958年由Edmondson病理报告，为肝内少见的良性病变，病因不明。女性多见 一般无临床症状。 FNH实质由正常肝细胞、血管、胆管和Kupffer细胞组成，但无正常肝小叶结构。病灶中央为星状纤维瘢痕，向周围放射状分隔 肿块无包膜，但与周围肝实质分界清楚 肝局灶性结节性增生 【影像学表现】 CT 大多数FNH CT无特异性表现 平扫通常表现为等密度或稍低密度的肿块 动态增强：动脉期肿块表现明显均匀增强，静脉期增强密度逐渐下降，最终呈较低密度。中央的瘢痕组织和向周围放射状分布的分隔纤维早期无强化而呈低密度区，延迟强化为FNH的CT特征 局灶性结节性增生（图） 肝局灶性结节性增生 【影像学表现】 MRI 表现肝内单发或多发肿块，肿块在T1WI和T2WI都接近等信号 肿块内出现“星状瘢痕征”，则提示本病的可能性 提示本病三征象 T1WI 和T2WI肿瘤为等信号 除中心瘢痕，肿瘤信号均匀 中心瘢痕在T2WI为高信号 局灶结节性增生 FNH内有Kupffer细胞，放射性核素Tc99m胶体硫扫描多数正常或浓聚，特异性较高Kupffer细胞吞噬SPIO颗粒，注射造影剂40~60s后T2WI表现为与肝实质相似的信号减低 Mn-DPDP为肝细胞特异性对比剂，肝细胞摄取后分解出的锰有很强的缩短T1的效应，导致正常肝组织及含肝细胞的肿瘤信号增高，而不含肝细胞的肿瘤信号没有改变 Gd-BOPTA为兼有细胞外液特性及晚期肝细胞特异性对比剂，能被肝细胞摄取，并经胆汁排泄，缩短组织T1值，增强早期同一般细胞外液对比剂；40-120min后可获得细胞特异性信息。FNH内的胆管系统结构紊乱，胆汁排泄缓慢，延迟扫描（3h）仍可显示高信号；对于不典型及小的无瘢痕的病灶，鉴别诊断价值较大 肝间叶性错构瘤（mesenchymal hamartoma of the liver） 常发生于2岁以内的婴儿，平均发病年龄15个月，5岁以上少见 病因不明，多认为是肝间叶组织发育成熟过程中的先天性缺陷 病理：囊性者切面呈不规则囊状，结缔组织中包含着多数充满浆液的真性囊肿和假性囊肿 无复发及恶变倾向，切除预后好 间叶性错构瘤 影像表现： 边界清楚的低密度病灶，