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肺切除术后支气管胸膜瘘的支架治疗 淮安第二人民医院介入放射科 吴雄 葛荣 摘要 目的 采用支架封堵术，治疗肺切除后的并发症支气管胸膜瘘，观察其疗效。材料和方法 材料：采用淮安西格玛公司制作的“Z”型覆膜支架，左右侧支气管残端胸膜瘘放置的支架呈“L”形（两个支架成角度连接），左上叶支气管锲状切除后吻合口瘘放置单个支架。方法：在X线监视下采用三套管法放置支架。结果 本组27例，22例放置“ L”形支架，5例放置单个支气管支架。22例封堵瘘口效果较好，3例支架术后1-2周又有少量漏气，1例2周后开胸手术修补，1例术后2周死于痰窒息。25例观察0.5-2年，无不良反应，未出现类似支架术前的明显漏气现象。讨论 采用“Z”型覆膜支架封堵治疗肺切除后支气管胸膜瘘是安全和有效的方法。 关键词 肺切除 并发症 支气管胸膜瘘 支架术 支气管胸膜瘘（BPF）是一种严重的肺切除术后并发症，外科处理较为棘手，虽然近年来其发生率较五六十年代明显降低，但仍有很高的病残率和死亡率 [1]。文献报道死亡率可达40%[2-4]。 笔者自2001年采用置入“Z”型覆膜支架，必要时加用医用硅胶封堵效果较好，现介绍如下： 临床资料： 本组27例，男25例，女2例。年龄37-80岁。右肺切除后右主支气管残端胸膜瘘18例，左肺切除后左主支气管残端胸膜瘘4例，左肺上叶切除术后（左侧上叶支气管锲状切除）上叶支气管残端瘘5例。病因：右侧中央型肺癌16例，左侧中央型肺4癌例，左上叶肺癌5例，右肺慢性炎症1例，胸部外伤后右侧支气管胸膜瘘1例。病程持续时间40天至2年持久不愈，26例均长期留置胸腔闭塞引流管，1例左主支气管残端胸膜瘘已2年的慢性病人，胸腔引流管已撤除，长期由胸壁原引流管通道排出液体。27例病人均有不同程度的肺部感染，22例健侧肺明显肺气肿，气管口径增大，1例重度肺气肿患者，右肺形成纵隔疝。 方法： 先摄胸部CT或MRI片测量气管的前后径、左右径及主支气管的内径和长度，必要时行纤维支气管镜检查或支气管造影了解瘘口的位置和形态，以决定所需支架的形状和规格。 术前准备：检查心电图、血凝常规、肺功能，术前肌注654-2 10-20mg，减少呼吸道和消化道分泌物。准备氧气、吸引器等器械。 材料：本组采用淮安西格玛公司制作的“Z”覆膜不锈钢支架，左右侧BPF放置的支架呈“L”形，该支架由两个不同口径的全覆膜支架联接而成，该支架如置入右侧支气管，需先根据胸部CT片或纤维支气管镜测量右肺上叶支气管开口距气管分叉处的距离，如右肺上叶支气管开口距气管分叉处的距离较短，则需要在相应的支气管支架部位去除部分覆膜，以免支架置入后堵塞右上叶支气管开口。左主支气管锲状切除后残端吻合口瘘放置单个气管支架。气管支架的选择：其外径较气管前后径大1mm、主支气管支架外径较主支气管内径大1-2mm左右。 放置方法 在X线监视下采用三套管法放置支架[5]。以2%利多卡因10毫升给予超声雾化吸入，再以3-5毫升喉部喷雾麻醉。病人取仰卧位，头部后仰，经口向气管内置入导丝，进入健侧下叶支气管，在导丝引导下置入气管支架输送鞘，退出内芯，鞘管保留在健侧支气管内，使病人恢复正常呼吸，然后向鞘管内置入已装有支架的内管，按照内管上标定的支气管支架成角方向，固定内管中的顶推管、后退鞘管快速释放支架，使支架留置在气管和健侧支气管内。如支架的位置偏低，可利用支架上端的调整尼龙线上调支架的位置，然后剪断尼龙线连输送器一起退出。 术毕观察胸腔闭塞引流管气泡排出情况，如明显减少（平静呼吸时无漏气，咳嗽时有少量气体漏出），为效果较好；如平静时有少量漏气，咳嗽时漏气较明显，为效果尚好，该两种情况均不必再处理，随着24小时内支架进一步扩张到位，封堵效果能进一步改善。如平静呼吸时漏气仍较明显，则支架封堵效果不理想，其原因可能为支架口径偏小或气管局部不平滑、与支架贴合不紧密而漏气，处理方法：前者更换较大口径支架，后者经口向支架内插入5-6F导管，进入支架与气管之间到达支气管残端，经导管向支气管残端注入医用硅胶，观察胸腔闭塞引流瓶内气泡明显减少后停止。 术后数天给予支气管解痉剂，超声雾化吸入及补液以利于湿化排痰，给予抗感染治疗。 结果 本组22例放置“ L”形气管支气管支架，气管部分长50-70mm，外径18-23mm.，支气管部分长20-30mm，外径14-17mm。 5例放置左支气管支架，支架长40mm，外径14-16mm。2例“ L”形支架置入后向上移位，更换直径大2毫米、带反向倒刺支架后稳定。2例首次置入的“ L”形支架气管部分外径略偏小，仍有较多气体进入闭塞引流瓶，1例更换气管部分外径增大2mm的支架后仍有漏气，再经导管向支气管残端注入医用硅胶1.5ml后漏气明显减少。另1例1周后外科再次进胸修补；其余25例支架置入