肺与纵隔病变基本影像表现.pptVIP

2009-4-10 临床医学课程 第三篇 胸部 李建龙 病变的基本影像表现 气管、主支气管病变 肺部病变 肺门改变 胸膜病变 纵隔的改变 膈的改变 （一）气管、主支气管病变 先天性：罕见 后天性：腔内机械性阻塞-肿瘤、结核、异物、炎性分泌物郁积、血块 腔外压迫-肿瘤、淋巴结、牵拉 X线平片能显示肺内继发改变，管腔内病变、管腔狭窄、管壁增厚 支气管阻塞分类 按阻塞的程度：可分为完全阻塞、部分阻塞 按阻塞的结果：可分为阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张 1、阻塞性肺气肿 定义：肺泡内含气量增多，肺组织被气体过度膨胀的一种状态 原因：支气管不完全阻塞，支气管活瓣作用-肺残气量增多、体积增大、肺大泡 局限性阻塞性肺气肿 慢性弥漫性阻塞性肺气肿 A、局限性阻塞性肺气肿 为某一较大支气管发生部分阻塞 见于：肿瘤、支气管异物、慢性炎症 X线表现：一叶或一侧肺透明度增加，肺纹理稀疏、膈和纵隔可有移位 支气管异物-纵隔摆动 (透视下：呼气时纵隔移向健侧，吸气时恢复原位) B、慢性弥漫性阻塞性肺气肿 终末细支气管慢性炎症形成活瓣性阻塞所致 患者缺乏抗胰蛋白酶是本病的内在因素 两肺野透亮度増高，且呼气相与吸气相肺野透亮度改变不明显，肺外围部可见肺大泡，肺纹理稀疏，胸廓前后径增宽，横膈低平 2、阻塞性肺不张 支气管完全阻塞后18-24小时，肺内气体完全吸收而致肺的体积缩小 X线表现为密度增高，体积缩小，边缘锐利，邻近肺组织代偿性膨胀，纵隔向患侧移位，肺门血管可以移位 左上叶 右中叶 右下叶 （二）肺部病变 渗出与实变 增殖性病变 纤维化 钙化 肿块及结节 空洞与空腔 1、肺实变 指终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所替代 常见改变为炎性渗出、水肿液、血液、肉芽组织、肿瘤组织等 CT为边缘模糊的腺泡结节影，斑片影，磨玻璃样影，以肺叶或肺段分布致密影 2、增殖性病变 为肺的慢性炎症在肺内形成的肉芽组织，其主要病理特点：成纤维细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生 可见于各种慢性炎症、肺结核、矽肺 Ｘ线表现 结节状、肿块状肺段或肺叶性密度增高影 肉芽肿多呈结节状；炎性假瘤多呈球形或肿块状；慢性肺炎多为肺段、肺叶阴影，体积多较正常小 增殖性病变密度较高，边缘清晰 病灶聚集，但无融合趋势 变化慢，数月、数年缓慢吸收或不吸收 3、纤维化 肺部慢性炎症或增殖性病变缓慢修复过程 纤维成分逐渐替代细胞成分—纤维化 纤维组织构成的病变 增殖病变发展而来 条索、斑片、弥漫 引起周围肺气肿、支扩、移位 分类 分为：弥漫性、局限性两类 局限性：慢性肺炎、肺结核愈合结果 弥漫性：尘肺、胶原病、特发性肺间质纤维化、慢性支气管炎等 纤维化可引起呼吸性支气管以下肺气腔扩大（肺大泡、支气管扩张） X线表现 局限性表现：结节、肿块、肺段与肺叶阴影，索条状高密度影 引起肺叶功能丧失者可引起气管、纵隔移位 位于上叶范围较大者可引起肺门上移，下野肺纹理被牵拉呈垂柳状 X线表现 弥漫性纤维化呈网状、线状、蜂窝状 弥漫性纤维化可见弥漫颗粒状、小结节状影 4、钙化 发生于退行变或坏死组织内，多见于肺或淋巴结干酪样结核灶的愈合 Ｘ线表现：高密度，边缘锐利，斑点状、块状或球形 5、结节状阴影 腺泡结节：直径小于1cm，边缘较清晰，呈梅花瓣状的结节，其病理基础为肉芽肿、肿瘤、血管炎，或渗出、出血、水肿。多见于结核增殖性病灶及各种慢性炎症 粟粒结节：指直径4mm以下的结节影。多见于粟粒性肺结核、癌性淋巴管炎、结节病、含铁血黄素沉着症等 腺泡结节 6、肿块阴影 指直径在2cm以内边缘清晰的类圆形影 分为良性、恶性肿瘤及非肿瘤性病变 良性肿块的X线/CT表现 多为圆形或椭圆形，少数有分叶，边缘锐利 多在3cm以下 周围有卫星病灶，近胸膜处有胸膜粘连 良性肿块的X线/CT表现 肿块内密度高而不均细斑样钙化、爆米花样钙化、完全钙化 肿块处有胸膜粘连尖角状 肿块内有脂肪组织则可能为错构瘤 肿块增强扫描后呈可环形强化，CT值强化＞100Hu,20Hu 恶性肿瘤的X线/CT 边缘有分叶或深切迹 周围可有放射状、短细密直的毛刺 肿块与脏层胸膜粘连并向内牵拉凹陷形成，称“胸膜凹陷征” 近端支气管进入呈截断或管壁增厚、变窄 恶性肿瘤的X线/CT 肿块近端支气管血管束紊乱、聚拢 可有明显的纵隔内或肺门处肿大淋巴结 肿块可侵犯和破坏胸壁或纵隔内组织 肿块内可为偏心空洞，壁厚，内缘不齐并有结节 肿块内可有小泡征及空气支气管征 7、空洞与空腔 空洞和空腔病因多，表现多样， 最常见的如肺脓肿、结核、肿瘤、囊支气管扩张或支气管囊肿、外伤、包虫等 壁厚3mm以上为厚壁空洞，3mm以下为薄壁空洞 厚壁空洞 8、网、线及条索状影 是指以侵犯间质为主的病变，可在间质间隙内