解读放射治疗.pptVIP

解读放射治疗 秦皇岛市第二医院 放疗科 马跃民主讲 总 论 一、放射治疗的历史 放射治疗已有百余年的历史，自1895年伦琴发现了X线，1896年居里夫人发现了镭，它的生物学效应很快就得到认识，20世纪50年代制造了钴-60远距离治疗机，放射治疗也逐渐形成了独立的学科，60年代有了电子直线加速器，近十年来开展了立体定向放射外科（大家知道的X-刀，γ-刀），三维适形放射治疗和调强放射治疗，放射治疗有了飞跃的发展。 二、放射治疗的目的 放射治疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一，它和肿瘤外科、肿瘤内科组成了恶性肿瘤治疗的三大手段，65-75%的肿瘤患者需要接受放射治疗，放射治疗是给一定的肿瘤体积准确的均匀的剂量，而周围正常组织剂量很小，这样既保证了患者的生存，又保证了患者的生存质量。 三、放射肿瘤科与放射肿瘤医师 放射肿瘤科（放射治疗科）是一个临床学科，它是用射线治疗癌症，是和肿瘤外科、肿瘤内科一样的学科，早在20世纪60年代吴恒兴和谷铣之就提出放射肿瘤科医师必须全面且独立对病人负责，亲自询问病史，检查病人，根据所必需的检查独立作出诊断，确定治疗原则，制定治疗方案。 放射中的若干问题 一、亚临床病灶 所谓的亚临床病灶是指用一般临床检查方法不能发现的，肉眼也看不到的，而且显微镜下也是阴性的病灶，这种病灶常常位于肿瘤主体的周围或远隔部位，有时是多发病灶，治疗亚临床病灶剂量一般为DT：50Gy。 二、对放射敏感性的认识 肿瘤放射敏感性取决于它们的固有敏感性、组织来源、分化程度、大体类型、瘤床、贫血、局部合并感染、生活指数等，因此，在治疗前应纠正贫血，控制感染等。 放射敏感肿瘤：精原细胞瘤，淋巴瘤等。 中等敏感肿瘤：鳞状上皮细胞癌，腺癌等。 不敏感的肿瘤：软组织肉瘤，骨肉瘤等。 三、肿瘤治疗的生活质量的认识 恶性肿瘤治疗的5年生存率在不断提高，从20世纪初的5%，30年代15%，60年代30%提高到90年代近45%。由于治愈的病人逐年增多，治愈后的生活质量问题则日益突出，一个成功的治疗应是既治愈病人又保存病人的生活质量，保存功能。如早期乳腺癌保乳手术加放疗在一些大城市逐步被接受和认可。 四、放射治疗分类 根 治 性 放 疗 1.术前放疗：40-50Gy，使肿瘤缩小，降低期别，有利手术切除，休息2周手术； 2.术中放疗：（目前我院无法开展）一次大剂量照射10-20Gy； 3.术后放疗：多用，适用于各种肿瘤，DT：50Gy。 四、放射治疗分类 姑息性放疗（减症治疗）：其目的是减轻肿瘤所致的症状，提高生存质量和延长生存期。 1.骨转移瘤：骨转移是常见的转移部位，约占远处转移的近50%以乳癌，肺癌，前列腺癌，肾癌和甲状腺癌最常见。 四、放射治疗分类 诊断 （1）放射性核素骨扫描（ECT） 优点：诊断多发病灶，早期病灶相对敏感。 缺点：假阳性率为10-20%（溶骨性破坏中出现放射性冷区）。 四、放射治疗分类 诊断 （2）CT扫描 能显示骨破坏和软组织肿块病灶，但是当骨破坏和软组织征象不明显时，不易被发现，易出现假阴性结果。 四、放射治疗分类 诊断 （3）MRI 比CT和ECT早诊断，敏感性高，能更好地了解肿瘤范围，特别是三维适形放疗确定靶区时，对治疗帮助作用更大，对脊髓压迫症，确定肿瘤范围、位置、压迫程度有前瞻性研究。 四、放射治疗分类 2.脑转移瘤：常见的肺癌、乳癌、恶性黑色素瘤、消化道肿瘤以及肾癌，其中肺癌占64%，生存2年以上的小细胞肺癌（SCLC）中转移率高达80%。 各 论 一、头颈部肿瘤 头颈部恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的30%，集中于重要器官且各器官部位交错，在过去的诊疗过程中，肿瘤患者求治于专业医师，所得到的治疗，因人而异，外科、放、化疗科往往做各自的治疗，这种诊疗方法已过时，最好由一组专家，包括精于手术、放疗、化疗以及影像、病理专业人员进行会诊，拟定治疗方案，大家可以从专业资料看出，头颈部的恶性肿瘤大部分放疗都参与。 喉癌 一、发病率 喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一，近年来喉癌的发病率有增多的趋势，发病年龄多集中于50-70岁，男性多见，男女比例4:1，其中女性声门上区癌多见于男性，而男性声门癌则多于女性，吸烟与喉癌的发生有明确的相关性。 喉癌 二、解剖 喉位于颈前中央，成人相当于C4-6椎体水平，分为三个区，即声门上区、声门下区和声门区，喉内发生的恶性肿瘤90%以上为鳞癌，且分化程度较高。 喉癌 三、诊断 喉癌常有如下症状：声嘶（尤以声门区病变为主），咽部不适（吞咽不适，咽部阻挡感，咽部异物感，多见于声门上病变）。痰中带血或呼吸困难则是后期症状。 喉癌 四、治疗原则 1.喉癌确诊后的治疗手段主要是手术和放射治疗，一般而言，任何部位的早期喉癌（T1，T2N0），无论是采用手术还是放射治疗，其总的生