中国医药卫生体制改革困境与医疗财政学问题.pdfVIP

政法·社会 中国医药卫生体制改革困境与 ‘‘ 医疗财政学”问题 口刘继同 摘要：中国医药卫生体制改革正处于关键时刻，医药卫生体制改革总体方案已成为公共政策、社会政策与社会福 利政策议程重要战略议题，成为关系经济社会发展模式转变与贯彻落实科学发展观，政府职能转变与建立现代服务 型政府，深化政治经济与社会管理体制改革，全面建设小康社会与构建和谐社会宏伟战略目标的重要议题。医药卫 生体制改革的核心是医疗卫生的筹资问题，精髓是国家在医疗卫生服务中承担责任，实质是医疗卫生资金来源性质 界定。本文从政府职能、公共财政、公共需要和社会福利角度，率先提出“医疗财政学”概念和问题，以期为医药卫生 体制改革总体方案设计提供崭新视角。 关键词：体制改革 匠药卫生体制改革公共财政 医疗财政学政策框架设计 中圉分类号：E1630．1文献标识码：A文章编号：1009—5675f2008)04一049一07 一、医药卫生体制改革与社会发展模式转 发展、社会发展模式转变和科学发展观的争论，医药卫生体 7Ik 制改革与社会发展模式转变建立起密切联系，医药卫生体制 又 改革走上社会前台，首次成为公共政策、社会政策与福利政 改革开放尤其是2000年以来，医药卫生体制改革首次 跳出卫生系统和医疗技术的范围，医药卫生体制改革实践与 策议程中的重要议题，引发发展模式的大讨论。换言之，中 社会发展模式转变的内在联系、逻辑关系空前密切，医药卫 国医药卫生体制改革实践的独特性历史贡献是推动社会发 生体制改革困境成为社会发展模式转变议题的直接导火线， 展模式的结构性转变。 成为构建和谐社会与科学发展观背景下的重要议题。1980 中国社会发展模式转变的内涵丰富多彩、外延广泛多 年代以来，像其他领域一样，医药卫生行业开始实施全面、系 样，核心是贯彻落实科学发展观，关键是建立健全发展为了 统、综合性的体制改革，医疗卫生体制改革由核算医疗服务 人民，发展依靠人民，发展成果由人民共享，以人为本的社会 成本、调整医院收费标准、推行医院科室承包经营责任制和 政策框架与社会福利制度，核心是实现政府职能与管理方式 提高医疗服务提供能力等纯粹医疗性经济政策和医院内部 的转变，建立服务型与法制化的政府。1949年以来，中国社 管理问题开始，体制改革行业性特征明显。这种封闭性、行 会发展模式基本是单纯的经济增长，社会发展侧重于单纯的 业性、单纯医疗和由上而下体制改革一直延续到1990年代 经济增长，而且政府推动经济增长的主要方式是思想政治教 末期。1998年国务院颁布实施全国城镇职工基本医疗保险 育、计划经济体制和频繁不断的社会运动，单纯经济增长式 制度，2000年国务院召开医药卫生体制改革工作会议，社会 发展模式的结果是人民生活质量和社会整体福利水平长期 化“医药卫生体制改革”取代“医疗体制改革和“医疗卫生体 制改革，医药卫生体制改革成为政治、经济、社会管理体制 处于较低的状况。改革开放以来，单纯的经济增长模式转变 改革，成为社会发展模式的重要组成部分，2005年国务院发为经济发展与社会发展模式，社会发展成为议题。然而，中 展研究中心关于医疗体制改革“基本上不成功”的结论成为 国城乡之间、区域之间、经济发展与社会发展之间、人与自 直接导火线[1]，引发改革开放功过历史评价、经济社会协调 然、国内发展与对外开放之间的发展并不协调，传统的发展 阶段性成果之一，特此说明与致谢。 作者简介：刘继同，北京大学卫生政策与管