中医药防治糖尿病性视网膜病变研究.pdfVIP

JoumaIafT刚it咖Ichine∞Medici怕2D11W．31№．8 ·738·2011年8月第31卷第8期JiIin 考埠中龟药 中医药防治糖尿病性视网膜病变研究 张晶，张洪星，孙丰雷 (山东中医药大学，山东济南250035) 摘要 糖尿病视网膜病变的病机以气阴两虚为本，气滞血瘀为标，中医在改善视力，预防本病的发生、发展 方面有其独特的优势。近5年来临床对该病有辨证分型论治、专方验方、中成药及针药并用等治疗措施，大大 地提高了该病的临床疗效。 关键词 糖尿病性视网膜病变；中医药；滋阴清热；活血化瘀祛痰 中图分类号R276．7 文献标志码B 糖尿病性视网膜病变(Diabelic 混浊。治宜凉血止血，渗湿祛瘀，方用清营汤与蒲黄 Retinopathy，DR) 是糖尿病全身并发症中最为严重的微血管病变之一， 汤加减。中期，出血半年以上，微血管瘤较多，出血较 也是世界四大致盲原因之一，其发病率随病程的进展 多色暗红，玻璃体混浊明显加重。脉弦细，舌暗苔腻。 而日益增加，在我国因其对视觉的威胁也受到广泛的 治宜疏肝理气化瘀，除湿明目。方用逍遥散与祛瘀汤 重视。中医药在改善视力、延缓病程进展、调理全身 加减。后期，出血多在2年以上，玻璃体内大量出血 症状，改善患者生活质量方面颇有成效，显示出中医 与混浊使视力下降明显。脉虚数，舌淡苔腻。治宜气 药治疗糖尿病性视网膜病变的独特优势，现将近5年 阴双补，活血化瘀，祛痰散结。方用血府逐瘀汤与加 来中医药治疗本病的概况综述如下。 减驻景丸加味。王超英bJ认为本病可分为肺胃燥热： l病因病机 多食易饥，形体消瘦，视网膜以出血为主。方用白虎 本病中医病名“视瞻昏渺”“萤星满月”“血灌瞳 汤加减。脾虚湿困：视物模糊，胸闷胀满，纳呆便溏， 仁”“暴盲”等范畴，新版《中医眼科学》将本病命名为 视网膜水肿渗出为主。方用温胆汤加味。阴虚内热： “消渴目病”，其病机总体属于本虚标实，刘中文uJ认 口干多饮，眼底见鲜红微血管瘤，点状出血，或有少量 为初期为阴虚内热，逐渐发展到气阴两虚，再发展到 硬性渗出。方用玉女煎加减。气阴两虚：神疲乏力， 阴阳两虚等，并伴有血瘀、痰湿等症状，在病程期间， 五心烦热，眼底见微血管瘤，斑点状出血，视网膜水肿 始终伴有气虚存在，“以虚为本”是糖尿病性视网膜病 及硬性渗出。方用生脉散合杞菊地黄汤加减。脾肾 变的根本病机特点。廉海红【2J认为本病多有七情过 两虚：面色苍黄或浮胖，形寒肢冷，眼底硬性渗出，出 伤，劳倦过度所致，其根本病机在于阴虚燥热，日久损 血，视网膜水肿或有黄斑囊样水肿。方用四君子汤合 及肝肾之阴，精亏液少，不能上承于目络，目失所养， 肾气丸加减。瘀血内阻：肢体麻木，视网膜小血管迂 治宜补肾清肝，消瘀明目。陈燕【3J认为本病由于消渴 曲成丛或见新生血管，斑片状出血反复发生或玻璃体 日久不愈，耗损阴精，肝肾亏虚，阴血不足，虚火燥热 积血，机化膜形成。方用补阳还五汤加桃红四物汤加 煎熬津液，上扰目窍，灼伤血络，脾气虚弱，运化失司， 减。杨卫东怕J以健脾补胰，滋阴清燥祛瘀化浊为大 痰湿内生，气阴两亏，目失所养，痰瘀互结，血络瘀阻， 法，将糖尿病性视网膜病变分3型辨证论治。脾胰两 从而导致一系列的病变。总之，本病以阴虚为本，痰 虚，肝郁痰热交阻证见：倦怠乏力，面色萎黄，口渴引 瘀热为标，故治疗应以滋阴清热、凉血化瘀祛痰为总 饮，肢体