中医药治疗糖尿病肾病最新研究进展.pdfVIP

浙江中医药大学学报2011年6月第35卷第4期 中医药治疗糖尿病肾病最新研究进展 陈烨 王 旭 南京中医药大学第一临床医学院 南京210029 摘要：糖尿病肾病已成为糖尿病患者的主要死因之一，西医治疗尚无重大进展，中医药治疗本病颇具特色且已取得良好疗效。 本文从病因病机、治疗、实验研究等方面对近年来中医药防治糖尿病肾病的最新研究进展进行了综述，并提出存在的问题。 关键词：糖尿病肾病；中医药治疗；综述 中图分类号：R587文献标识码：A文章编号：1005—5509{2011)04—0636—03 糖尿病肾病(diabeticnephropathy，DN)是糖尿瘀、痰浊、浊毒、湿热等。 病的主要微血管病变之一，是以肾小球硬化症为主 2治疗 要病理变化的严重并发症，糖尿病患者病程10年以 2．1辨证论治糖尿病肾病目前尚无统一的辨证 上者约50％并发DN，已成为糖尿病患者的主要死因分型标准，医者们根据各自临床经验将DN辨证分 之一。目前，现代医学对本病的治疗多采取控制血 型论治，均取得了良好的临床疗效。目前常见的分 糖、血压等方法，仍不能有效控制本病的发生发展， 型方法有辨证分型论治、结合疾病分期的辨证分型 而中医药在治疗本病方面颇具特色且已取得良好疗 论治等。伍新林[51将DN分为4型论治：①阴虚内热 效。现将近年来中医药防治DN的最新研究进展综 型，药用：党参、石膏、知母等。②气阴亏损型，药用： 述如下。 党参、麦门冬、生地黄等。③阴阳两虚型，药用：附 1病因病机 子、桂枝、山茱萸等。④阳虚水泛型，药用：附子、桂 糖尿病肾病在中医古籍中并无独立病名记载， 枝、干姜等。孙伟[6]根据DN微量蛋白尿期、临床 根据其临床表现多认为属“水肿”、“尿浊”、“关格”等DN期和DN肾功能不全期3个阶段，分为3期进行 范畴。关于其病因病机，在以往所认识到的DN从 辨证论治：①微量蛋白尿期以阴虚燥热为主，治宜清 肾、脾立论的基础上，大多数医者均认为血瘀为DN 热养阴，用人参白虎汤合消渴方加减。②临床糖尿 的病机要点，并提出了“久病人络”、“毒损肾络”等观 病肾病期以湿瘀阴伤为主，方用知柏地黄丸合桃红 点。朱善勇等‘11认为DN符合中医“久病人络”的病 四物汤加减。③肾功能不全氮质血症期以肾虚湿 理特征，可以归结于“络病”范畴，其发病特点及临床 热、湿毒内蕴为主，治法应以补肾泄浊为主，方用真 表现符合“久病入络”、“久瘀入络”的络病发病特点。 武汤合二陈汤加减。李小娟[71将DN分为有水肿和 徐振华‘21认为血瘀存在于DN的全过程，现代研究对无水肿2型论治：①无水肿型是DN早期常见类型， DN血瘀证提供了佐证，活血化瘀法作为治疗DN并此时证候以气阴两虚为多见，方用生脉散合六味地 发症的重要法则之一已经得到广泛的应用。南征[31 黄汤加减。②水肿型以脾肾气虚为主者方用六君子 认为，DN为肾气阴两虚日久，致肾络虚，肾体虚损劳 汤合六味地黄汤加减；以脾肾阳虚为主者方用济生 伤，内生之痰淤郁热，胶结化毒所致，毒邪伤肾络贯 肾气丸合实脾饮加减；水肿肾衰竭期以浊阴上逆为 穿消渴肾病的始终。高彦彬[43认为DN病位在肾，涉主，方用大黄附子汤加味。 及五脏六腑。病性为本虚标实，本虚为肝肾气阴两 2．2中药复方中药复方在治疗DN方面一直以 虚、脾肾气虚、五脏气血阴阳俱虚；标实为气滞、血 来均优势显著，医者们在此方面亦做了长期、大量的 基金项目：江苏省高校优秀科技创新团队(2007)，江苏省中医药管理局中医药科研项目(编号：HZOT070) Fund Sci—researchItemof ProvincialTCMAdministrationandExcellentSci-techCreativeTeam(2007) project：TCM Jiangsu of Provincial Jiangsu Colleges(No：HZ07070)