中国新医改现状、问题与地方实践研究.pdfVIP

52 公共政策 中国市场 第32期 总第795期 中国新医改现状、问题与地方实践研究* 李 玲 摘要：医改的目标是重建医疗卫生制度，强调政府主导和公益性。新医改目前进入第二 期，医保覆盖率已经达到了 90%以上。看病不便宜的主要原因在于改革重点在农村，城 市患者感受不深；改革外部环境和配套措施不到位，整个社会还是一个创收驱利的大环 境；公立医院改革滞后于基层医改，起到了不好的示范和影响。基层医改方面，最有成 效的是安徽医改，县级公立医院改革比较成功的是福建三明市。 关键词：新医改；基层医疗卫生服务体系；医药制造业 中图分类号：R197.1 新医改始于 2003 年“非典”带来的公共卫生 多月广泛征求意见，2009 年 4 月医改方案最终出台， 危机，目标是重建医疗卫生制度，强调政府主导和 中共中央、国务院发布《关于深化医药卫生体制改 公益性。目前在预防、看病、吃药和报销四方面改 革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方 革都取得了阶段性成果。新医改的最大成就在基层 案（2009-2011）》。如果以方案出台为标志，医改已 医疗卫生方面政府对基层医疗卫生的定位、责任、 经进行了 5 年，2009-2012 年是医改的第一期，目 投入、智能和服务方都发生了历史性变革。但医改 前处于医改的第二期。医改的目标是重建医疗卫生 仍存在一些问题，主要是看病并没有便宜，主要原 制度，强调政府主导和公益性。医疗卫生涉及的领 因在于公立医院改革滞后，医药费用的利益链不仅 域很多，主要是筹资体系、医疗服务和公共卫生体 没有打破，反而在大量医保投入的刺激下茁壮成长。 系、监督管理体系，以及配套的药品器材体系和人 医改顶层设计方案定了目标、原则和方向，地方在 才培养体系（见图 1）。 实践和探索中形成了许多不同模式。在基层医改方 简单地说，医改推行 5 年来主要做了四件事。 面最有成效的是安徽模式，在县级公立医院改革中 第一，在预防方面，争取让老百姓不得病、少得病、 比较成功的是福建三明市。中国正在开启新时代， 不得大病，促进基本公共卫生服务逐步均等化。第 要推进国家治理体系和治理能力的现代化，必须要 二，在看病方面，努力健全基层医疗卫生服务体系， 做好顶层设计和宏观治理。 推进公立医院改革试点。第三，在吃药方面，初步 建立国家基本药物制度。第四，在报销方面，加快 一、新医改历程和目标 推进基本医疗保障制度建设。表 1 汇报了四方面改 革目标和取得的阶段性成果。从分项指标来看，我 新医改始于 2003 年“非典”带来的公共卫生 国都超额完成了任务。例如报销方面，十年前 80% 危机。2006 年，时任国家主席胡锦涛确定了新医改 以上的中国人是没有任何保险的，现在我国医保覆 由政府主导，建立覆盖城乡居民的医疗卫生制度， 盖率已经达到了 90% 以上。 恢复医院的公益性。2007 年，新医改方案向全球公 开征集