侧颅底外科颞盂入路得应用解剖研究.pdfVIP

第四届全国解剖与临床学术研讨会暨‘解剖与临床杂志创刊lO周年庆祝会论文汇编 ·应用解剖· 侧颅底外科颞盂入路的应用解剖研究 马莉郑呜许海波 福建医科大学解剖与组织胚胎学福州350004 【摘要】目的：研究侧颅底手术径路之一颞盂入路的相关应用解剖，为此手术入路提供详实的 解剖学理论基础和实践依据。方法：在53具成人颅骨标本上，对侧颅底区’骨性结构的观察测 量；对5具成人湿性尸头模拟颞盂入路联合乳突或乳突一枕下一颈入路进行解剖，明确手术径 路中穿经结构以及重要血管神经的相互毗邻关系。结果：①颞盂相关解剖：以矢状面为基准， 测得颢盂前后径、颞盂左右径、下颌关节窝的前后径解剖数据。②颞盂毗邻相关解剖：测得颞 盂外侧起始标志关：i了后突最下点、鼓乳裂最下点这两点与侧颅底重要神经血管穿经孔隙的最短 距离和夹角(表1-4)。③颈静脉球窝解剖：分别以冠状面、欠状面为基准测得颈静脉球窝的 最长径线，认为其左右两侧大小不同。④测得茎乳孔至颈静脉球窝间最短距离；茎乳孔位于颈 静脉球窝的位置关系(见表5)。⑤按颞盂入路联合乳突或乳突一枕下一颈入路进行解剖，暴露 术野中穿经结构较简单，可较好的保护颈内动脉，面神经，及后组颅神经。结论：颞盂入路联 合乳突或乳突一枕下入路为侧颅底手术路径提供了一个安全便捷的手术入路。围绕此手术径路 进行测量所得结果，有助于为手术中准确定位更深层次的结构提供依据。 【关键词】颅底；解剖测量；颞盂手术入路；应用解剖学 侧颅底位置深在，解剖结构复杂，有重要神经和血管穿经颅内外，尽管有多种手术入路，但各有优 缺点。故侧颅底外科中许多病变在治疗中十分棘手。随着影像技术的进步、认识水平的提高、手术技巧 的发展，侧颅底的应朋解剖研究在安全、彻底切除侧颅底病变中也突显出其重大意义。侧颅底外科颢盂 入路的应朋解剖研究也得剑了重视。颞盂位于颞骨颅外面，是颅底手术由面侧方入路的必经之路。我们 Fossa 选择颞盂入路(GlenoidApproach)的应用解剖学作一研究，旨往通过对尸头模拟颞孟入路联合 乳突或乳突一枕下一颈入路进行解剖，明确手术径路中穿经结构以及重要血管神经的相互毗邻关系；此 外观察测量侧颅底区骨性结构的临床应Hj解剖数据，为手术中准确定位侧颅底相关重要解剖结构，保护 颅神经和重要血管提供必要和实用的参考数据。 1材料和方法 1．1实验标本 1．1．1 由福建医科人学解剖与组织胚胎学系提供。5具(10侧)成人湿性尸头经10％福尔马林I砑定，未分性别， 由福建医科大学解剖与组织胚胎学系提供。 1．2主要：f：具 日本)摄像系统(NIKoN100，日本) 1．3方法和过程 95 第四届全国解剖与临床学术研讨会暨‘解剖与临床杂志创刊10周年庆祝会论文汇编 1．3．I骨性颅骨的测量 1．3．1．1测量点：关节后突最．卜．点、鼓乳裂最’F点。 1．3．1．2测茧内容： 1．3．1-2．1颞盂解剖：以颅骨正中欠状面为基准，颢盂前后径为颧突关：肖结：肖最下点至鼓乳裂最下点间 最短距离，关节后突最下点至颈静脉窝最短距离，下颌关：仃窝的前后径：颧突关二{jf结’肖最下点至关节后 突最下点间最短距离。 1．3．1．2．2颢盂毗邻解剖：颞盂外侧起始标志关：j7后突最下点、鼓乳裂最F点这两点与侧颅底重要神经 血管穿经孔隙的最短距离及夹角，角度以测量点至待测结构长轴迩线与止中欠状面所成角度为准。 1．3．1．2．3颈静脉球窝解剖：测量分别以冠状面、矢状面为基准的最长径线，茎乳孔至颈静脉球窝间最 短距离，茎乳孔位于颈静脉球窝的前1／3，中I／3，后1／3的位置关系。 1．3．2湿性头颅标本的解剖：按颞孟入路联合乳突或乳突一枕下入路进行解剖观测。 1．3．3解剖完毕，数码相机拍照解剖层次及结果。术后缝合闭塞外耳道，复位颞颌关节，按解剖层次 逐层缝合切口。 1．4统计方法 测量数据结果以均值±标准著i±。(最小值～最大值)表示，并行统计分析，t检验判断左右侧有 无显著性差异。所有统计均在SPSIO．0软件上进行分析。 2结果 2．1侧颅底测量结果 2．1．1颢盂解剖：以欠状面为基准：颞盂前后径为颧突关：1了结