病毒性心肌炎中医证治规律研究的论文.pdfVIP

病毒性心肌炎中医证治规律研究 吕仕超1，朱亚萍2，张军平2 (1．天津中医药大学；2．天津中医药大学第一附属医院) 【摘要】病毒性心肌炎是临床常见的心脏疾病之一。中医药治疗VMC的优势在 于辨证论治，掌握疾病的动态演变规律，与现代医学常规治疗相互补充，在抗病 毒与调节免疫方面形成合力。通过探讨病毒性心肌炎不同分期的主要证型和用药 规律，提出急性期针对病毒侵入和复制，法以解毒护心为主，抑制病毒复制，贵 在护心；恢复期针对免疫紊乱，法以益气养阴为主，调节免疫功能，重在防迁延； 迁延期针对心肌纤维化，法以活血通络为主，阻抑纤维化，旨在防复发，防焦虑， 以期形成病毒性心肌炎不同阶段合理、恰当的中医药治疗方法。 【关键词】病毒性心肌炎：证候；治疗；规律 病毒性心肌炎(viralmyocarditis，VMC)系由病毒感染所致的局限性或弥漫 性心肌炎性病变，是临床常见的心脏疾病之一。t(yt6V等回顾性统计了1970-1998 年间芬兰致死性心肌炎的数据，在1349824例全部有明确原因的死亡病例中，心 肌炎被记录为死亡的潜在原因的有639例，每1000人中有0．47是由心肌炎导致 的死亡；有明确原因的致死性心肌炎的发生率在20世纪70年代和80年代大致相 3。目前，VMC的发病率呈上升趋势，中国上海市心脏 同，但到90年代有所上升n 病病种统计资料显示，VMC已由该地区50年代占住院心脏病例的第10位上升到 底4位‘引。 病毒性心肌炎是现代医学的病名，依据本病临床特点可将其归为中医“心悸、 “怔忡、 “胸痹”、“温病”等范畴，国家标准《中医临床诊疗术语》中将其定 名为“心瘅，系指外感温热病邪，或因手术等创伤，温毒之邪乘虚侵入，内舍于 心，损伤心之肌肉、内膜，以发热、心悸、胸闷等为主要表现的内脏瘅病。VMC 的治疗，现代医学至今尚无特效疗法，主要是休息、支持治疗和对症处理。中医 药治疗VMC的优势在于辨证论治，掌握疾病的动态演变规律，与现代医学常规治 疗相互补充，在抗病毒与调节免疫方面形成合力。 1．急性期：解毒护心，抑制病毒复制 《内经》中记载：“复感于邪，内舍于心、“邪在于心则病心痛”，《伤寒论》 中也有论述：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”，都指明了外感疾病可以继 发心脏疾患，与现代医学认为病毒侵犯心脏是其致病主因基本相符。大部分学者 2 认为WIC主要是由于肠道病毒感染所引起的，其中柯萨奇病毒引发的心肌炎报 道最多。然而，6riffin等发现58例经病理检查证实的心肌炎患者的尸检心肌 标本中，腺病毒的检出率最高(18例)，其次为肠道病毒(12例)，还有巨细胞病毒 U等报道通过基因扩增，在约25％ 及单纯疱疹病毒(各2例)口1。此外，K诅hl A等也报告 的病例中可发现有2个或2个以上的病毒基因组H1。Bratincsdk 了4例儿童与甲型H1N1流感病毒感染相关的急性心肌炎病例，指出甲型HINl流 感较既往流感病毒株更可能与严重心肌炎相关曙1。可见，VMC的病毒谱较七、八 十年代有了较大的变化，发现的病毒种类不断增多，合并多种病毒感染的 VMC也较前常见。 急性期，病毒于心脏组织中复制、繁殖和播散，直接致心肌损伤、坏死；此 外，持续病毒感染即病毒核酸于心肌中低水平持续复制，它可能直接损伤心肌结 构和功能，也可能通过持续激活并维持免疫反应而间接致心肌损伤晦1。邪毒侵心 是病毒性心肌炎发病之关键”1。温热邪毒消灼心阴，耗伤心气，故上呼吸道感染 之后，每见心慌、胸闷、气短，动则加剧之心伤征象，此即叶天士所谓：“温邪上 受，首先犯肺，逆传心包。同时，邪毒侵心每与正气不足有关，即所谓：“邪之 所凑，其气必虚”。治疗以祛邪为原则，解毒护心为其常法，可选用银翘散加减陋3。 目前，大多数抗病毒药物尚无明显的效果，且难以跟上病毒变异的速度。然而， 中药具有广谱的抗病毒作用、无明显的副作用、不存在耐药性等特点，而且具有 抗病毒作用的中药也包含了各种不同功用类型，不单单是清热解毒类中药。此外， 中医药治疗VMC不仅是针对病毒，更重要的是针对患者进行个性化治疗，即根据 正气与邪气斗争所表现的证候进行论治