妊娠期糖皮质激素的合理应用.pdfVIP

·416· 非常大的影响。L．T4应在产后4—6周之内开始。有研究素的应用举办了一次会议…。在15个随机试验和一些大 发现产后3个月内启动治疗的患儿与6个月后才启动治疗 型观察的研究基础上，会议达成了共识：产前糖皮质激素的 应用可以降低50％的新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)发生 的患儿相比，智商(IQ)差异有统计学意义，5—7岁时IQ 85的比例分别为78％和0％1。治疗不及时或不恰当，多率、大幅降低颅内出血以及新生儿死亡的发生率；推荐可能 数患儿会逐渐出现生长发育迟缓，不可逆智能障碍，多种神 于妊娠34周之前分娩的孕妇使用糖皮质激素。标准用药 经心理缺陷，严重者可发展为呆小症。 指南为单疗程的倍他米松12mg，肌肉注射共2次，每12h 或24h 2．4．3治疗目标与治疗时限根据中国甲状腺疾病诊治 1次；或选择地塞米松治疗，即6mg地塞米松肌肉注 指南的要求，应使血清TT。水平尽快达到正常范围，并维持 射共4次，每12h1次；最佳的治疗有效期为初次治疗后 24h至7d。该指南公布之后，糖皮质激素被广泛应用于临 在新生儿正常值上1／3范围，即100—160∥L¨o。血清 TSH值一般不作为治疗目标值，因下丘脑一垂体一甲状腺轴 床之中，使早产儿的救治水平获得了迅速的提高。此外，糖 的调整需妻时间，增高的TSH需要较长时间恢复。一过性 皮质激素也作为一个重要的药物应用在妊娠合并自身免疫 lu· 新生儿甲减治疗一般维持2～3年，根据甲状腺功能停药。 性疾病的治疗中如妊娠合并系统性红斑狼疮(systemic 发育异常者需要长期服药。 pus thrombocytopenic 癜(idiopathic purpttra，111P)等o 参考文献 ofGmves’ [1]ChanGW，MandelsJ．Therapyinsight：managementI适应证与禁忌证 disease ClinPraetEndocfind duringpregnancy[J]．Nat Metab， I．I适应证 2007，3(6)：470-478． 1．1．I妊娠24—34周内发生不可避免的早产、产前出血、 [2]中华医学会内分泌分会．中国甲状腺疾病诊治指南[J]．中华 未足月胎膜早破、任何原因导致的选择性早产等上述情 内科杂志，2007，46(10)：876-882． 况时建议使用糖皮质激素¨J。值得指出的是，妊娠期糖尿 MS．Referenceintervalsof [3]PanesarNS，Li thyroid CY，Rogem 病与新生儿的RDS关系密切，尤其是在血糖控制不好的情 hormonesin Chinese Clin pregnant women[J]．AnnBiochem， 况下巨大胎儿和RDS的发生率增加，但导致GDM胎儿肺 2001，38：329-335． 不成熟的主要原因是高血糖，因此降低GDM的新生儿RDS [4]李志友，夏秀梅，孙丽华．威海市新生)L48193例先天性甲状 的主要措施是控制血糖在理想范围。一般来讲月经规律、 腺功能减退症筛查结果分