新生物标记物在急性冠状动脉综合征中的识别与预后中的作用.pdfVIP

中华临床医师杂志( 电子版)2013 年10 月第7 卷第19 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),October 1,2013,Vol.7,No.19 ·8861 · ·综述· 新生物标记物在急性冠状动脉综合征中的识别与预后中的 作用 许浩军 于宗良 谷惠敏 急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS ）是 素酶，MPO 表达及活性增加促进动脉粥样硬化的形成，可以通 在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，病变斑块不稳定产生破裂、 过促进动脉粥样硬化斑块内脂蛋白的氧化、损伤内皮功能、降 触发血小板激活和凝血酶形成，引起冠状动脉不完全或完全性 解细胞外基质而影响粥样斑块的稳定性，从而诱发 ACS 。MPO 堵塞、冠状动脉内血流量减少或中断，导致严重心肌缺血、坏 作为一种新出现的炎症标记物在 ACS 的诊断和危险评估中有重 死而产生的一系列病理生理过程的临床综合征[1] 。ACS可以分 要意义，是反映冠状动脉斑块局部炎症的较好指标[6] 。Liu 等[7] 为不稳定型心绞痛（UAP ）、急性非ST段抬高型心肌梗死 检测了363 例ACS 患者和173 例稳定性心绞痛（SAP）患者的 （NSTEMI ）、急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和心源性猝 血浆 MPO 水平，并以 181 例非 CHD 患者为对照。结果发现 死。生物标记物对冠状动脉综合征的早期诊断、治疗以及预后 MPO 用于辅助诊断 ACS 的敏感度和特异性分别为 79.1%和 的判定、降低疾病死亡率可起到关键性的作用[2-3] 。因此，本文 82.1%，ROC 曲线下面积为0.84 （切值＝164.77 ng/ml ），血浆 就近年来出现的大量新的生物标记物，如sCD40L 、MMP-9 、 MPO 水平上升提升了ACS 发生的危险度（OR＝2.74 ，95% CI MPO 、PIGF 、IMA 、PAPP-A等在ACS 的识别与预后中的作用 ＝1.71～4.39 ，P ＜0.001 ）。Ouyang 等[8]对共计 162 例ACS 、 进行综述。 SAP 及正常对照检测血浆MPO 的水平，发现ACS 患者明显高 一、目前用于辅助诊断的生物标记物 于 SAP 及正常对照，然而 SAP 与正常对照无统计学差异。并 生物标记物是辅助诊断ACS 的重要工具。美国心脏病学会 且，他们还发现 MPO 水平升高者在随访 6 个月后发生不良心 [4] （ACC ）与美国心脏协会（AHA ）在相关治疗指南中 推荐ACS 血管事件显著增加。因此，MPO 在预测ACS 不良心血管事件 患者在症状出现后6 h 内检查心肌生化标记物，若为阴性结果， 中具有一定价值。Baldus 等[9]对 1090 例血浆MPO 水平检测研 则在8～12 h 后再进行测定。ACS 患者中生化标记物除用于诊 究后发现，以350 μmol/L 为切值，发现随访6 个月内发生心肌 断外，还可用于疾病危险度分层、亚临床疾病的早期检测、治 梗死及死亡的病例的危险度为2.25 （95% CI＝1.32～3.82，调整 疗方法的选择以及监测疾病的进展或疗效等。过去临床上曾用 其他因素后）。在 cTnT＜0.0l g/L 的患者中，该切值对死亡和 于检查心肌损伤的生化标记物是乳酸脱氢酶（LDH ）、肌酸激 心肌梗死患者的危险度为7.48 （95% CI ＝1.98～28.29 ，调整其 酶（CK ）及其同工酶 CK-MB ，然而这些标记物的平均达峰时 他因素后）。Nicholls 等[10]检测了490 例急性胸痛患者血浆MPO 间较晚，如LDH 为48 h ，CK 为18 h，CK-MB 为6 h，难以用