1例卡马西平致斯-琼综合征伴肝衰竭患儿的护理.pdfVIP

护理学杂志2011年4月第26卷第7期(综合版) · 31· ·儿科护理· 1例卡马西平致斯一琼综合征伴肝衰竭患儿的护理 郭小宇1，刘宝环2，贺涛1 careofa and failure from Baohuan· childwithSteven-Johnson resulting Nursing syndromehepatic carbamazepine／／GuoXiaoyu，Liu HeTao 摘要：对1例抗癫痫药物致斯-琼综合征伴肝衰竭患儿，予预防和控制感染、机械通气、血浆置换，抗过敏等治疗。同时做好皮肤、 口腔、会阴等基础护理和心理护理．以及药物治疗的观察及护理。结果患儿住院12d意识恢复．皮疹基本消退，肝功能好转．临床 治愈。提出早期诊断治疗。配合科学有效的护理措施是抢救成功的重要保证。 关键词：癫痫l 抗癫痫药物l 卡马西平I 斯一琼综合征l 肝衰竭} 儿童， 血浆王换， 护理 中图分类号：R473．72文献标识码：B文章编号：1001—4152(2011)07—0031—02DOI：10．3870／hlxzz．2011．07．031 斯一琼综合征(Steven—Johnson 原时间测定39．7s，纤维蛋白原定量0．80 Syndrome)是渗出 g／L。胸片 性多形性红斑的严重型，是一种与免疫有关的急性非 示肺部感染．右侧胸腔积液。诊断：斯一琼综合征、急 化脓性炎症，以皮肤、黏膜多样化表现为其特征u]，除 性肝衰竭、肝性脑病、癫痫、右侧肺炎并胸腔积液、I 表现为皮肤广泛的红斑、水疱和大疱等，尚可见广泛 型呼吸衰竭。 黏膜病变和内脏受累。本病起病急、进展快，临床症 人院后除应用大剂量糖皮质激素及抗组胺药物 状凶险，如抢救不及时，病死率很高。我科2010年9抗变态反应。抗感染、保肝、减少氨的产生与吸收等处 月收治1例因口服抗癫痫药物(卡马西平)致斯一琼综 置外，入院当天即行血浆置换治疗，呼吸机辅助呼吸。 合征伴肝衰竭的患儿，经早期血浆置换、对症治疗及 经3次血浆置换，肝功能逐渐恢复。4d后撤离呼吸 科学有效的护理配合。效果满意，护理报告如下。 机。12d后意识恢复正常．体温及二便正常，皮疹基本 1病历简介 消退。复查肝功能明显好转，血常规正常，临床基本 女，14岁，体质量49kg。因“皮疹、发热18d，皮 治愈．转入普通病房巩固治疗。 肤黄染伴意识障碍2d”人院。患儿于2010年7月302护理 日诊断为癫痫，口服卡马西平1个月(0．1～0．2g／ 2．1 预防和控制感染 采取保护性隔离。入住重症 次，2次／d)，9月2日出现全身皮疹，伴瘙痒脱屑。持监护病房，每日紫外线照射30min，保持室温24～ 续发热．最高体温39．5℃，考虑为卡马西平过敏，停 26℃．病室地面及桌面每日用含氯消毒液擦拭2次／ 药后给予丙种球蛋白、激素、保肝及抗感染等治疗。9 d，床单、被套及患服均经高压蒸汽灭菌后使用，并及 月15日患儿皮肤黄染并意识不清，肝功能检查提示 时更换。体温计、血压计袖带及听诊器固定使用，每 肝酶谱、血氨、胆红素增高而转入我院。人科查体：体 日消毒。 温37．5℃．浅昏迷。四肢可见密集小圆斑疹，中心紫 2．2保持呼吸道通畅应用呼吸机期间，严密监测 黑。表面脱屑．疹间几无正常皮肤．皮肤明显黄染，弹 患儿呼吸情况，准确记录呼吸机参数，适时翻身、叩 性尚可。巩膜黄染，双侧瞳孑L等大等圆，直径3mm， 背、吸痰．及时清理呼吸道l抬高床头20。～30。，以减 对光反射迟钝，口腔内可闻及肝臭。双肺呼吸音粗， 少胃反流和口咽部细菌定植。息儿住院4d成功撤 可闻