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ERCP术后护理 梁天贤 指导老师：潘翠针 什么是ERCP术？ ERCP是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术。 病例资料 患者薛民，男，48岁，因:“上腹疼痛1周”于2012-09-07入院。患者于1周前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈持续性伴阵发性加重，疼痛放射至腰背部，伴身目黄染。外院检查MR示：胆囊多发性结石，胆囊炎；胆总管轻度扩张。查体：T 36.6℃；P76次/分；R20次/分；Bp177/77mmHg。神志清晰，应答切题。诊断为：1.胆囊结石 2.胆总管结石。2012-09-11患者在内镜室全麻下行ERCP术。 护理措施 1.心理护理 2一般护理 3.病情观察 4.鼻胆管引流管的护理 5.并发症的观察和护理 6.出院指导 心理护理 医护人员及家属更要热情细心体贴关怀患者，转移患者的注意力，从而降低患者的紧张度。 一般护理 (1)术后患者应绝对卧床休息24h,重症患者适当延长卧床时间； (2)术后12 h及24h查血淀粉酶，24h后查尿淀粉酶，有升高者继续复查至恢复正常; (3)术后常规禁食，禁食期间做好口腔护理，保持口唇湿润，使患者舒适。术后根据患者的血尿淀粉酶及有无腹痛、发热、黄疸等情况进行饮食调整。如无并发症发生，常规禁食24h后可进低脂流质，逐步过渡为正常饮食。 病情观察 （1）密切观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、血压、SpO2的变化； （2）密切观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀及压痛、反跳痛、皮肤黄染等症状体症； （3）密切观察大便的颜色、量、性状以及可能会有排出的结石；及时检测血淀粉酶等对患者的病情密切观察并及时记录、汇报。 鼻胆管引流管的护理 1.要向患者解释引流的重要性和必要性。经常检查并妥善固定引流管，引流管在体外要做到双固定，即固定在鼻翼侧、颊部和床旁，并连接负压引流袋，连接处用无菌纱布包裹避免逆行感染。 2.保持鼻胆管通畅和有效引流，观察并记录引流液的性状、量以助于判断病情。引流初期，引流量较多，每日可达500～1000ml，后期逐渐减少，如引流量突然减少或引流液由黄色变为无色时，应警惕引流管堵塞或是否置入胰管，应调整体位，保证引流通畅。 3.定期更换引流袋，协助医生用甲硝唑100ml 1次/d鼻胆管冲洗，预防胆道内沉渣堵塞鼻胆管，并可控制胆道感染的发展，冲洗时严格无菌操作，动作要轻柔，压力不宜过大，速度不宜过快，如胆汁澄清，每日引流量在300～400ml以上，无感染征象者可暂时不必冲洗。 并发症的观察和护理 1.急性胰腺炎 2.急性胆管炎 3.出血 4.穿孔 5.低血糖 急性胰腺炎 急性胰腺炎是ERCP术后最常见的并发症之一，术后12h内出现血淀粉酶增高，并出现持续性上腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐者。予继续禁食、并胃肠减压，抑制胃酸分泌、抑制胰液分泌(如生长抑素、益普宁、奥曲肽)和抗感染补液治疗，监测血尿淀粉酶变化等。 急性胆管炎 胆道感染主要表现为右上腹疼痛、发热、黄疸，化脓性胆管炎往往伴有中毒性休克表现;B超、CT检查可见胆囊肿大、积液、胆管扩张;血常规示白细胞升高。继续禁食、抗感染及解痉补液治疗，观察生命体征变化及皮肤、黏膜黄染情况，有无瘀斑等，监测出凝血时间，高热时物理降温。经处理病情仍不见好转者，应在十二指肠镜下适当扩大乳头切开或放置鼻胆引流管。 出血 术后第2天出现黑便，考虑是由于胆管黏膜损伤和十二指肠乳头切开处向外渗血。经再次胃镜检查，证实为胆管黏膜损伤和十二指肠乳头切开处向外渗血，立即予去甲肾上腺素针局部止血处理，并遵医嘱予制酸止血抗纤溶药物使用，保持静脉补液通畅，禁食，吸氧，心电监护等。 穿孔 一般为十二指肠穿孔，多由于十二指肠乳头切开长度超过胆总管十二指肠段所致，临床表现为腹痛腹胀、腹膜刺激征、发热和白细胞升高，腹部CT检查可见后腹膜区域积气，局部积液。治疗上，微小穿孔可采取保守治疗，禁食禁水，胃肠减压，静脉补充营养及使用抗生素，同时行鼻胆管引流，防止胆汁流人后腹膜区域加重腹膜炎，密切观察病情变化;保守失败行外科手术修补。 低血糖 ERCP 术后易出现低血糖,发生时间为术 后 10～20 h。应加强巡视，密切观察病情变化，及早发现低血糖早期症状，如 饥饿感、心慌、头昏、出冷汗等；定期监测血糖，术后患者床旁备含糖溶液或水 果糖，若出现低血糖反应，可立即口服或遵医嘱推注葡萄糖溶液。 出院指导 指导患者出院后应注意休息，保持良好的饮食习惯，少量多餐，避免暴饮暴食，告知患者应低脂、低胆固醇、高维生素饮食，多饮水，避免剧烈活动。一般每隔1周复查血淀粉酶，每隔1个月B超检查，以观察肝胆系统情况。如有发热、呕吐、腹痛腹胀及皮肤黄染等情况应及时到医院就诊。 例如： 广州医学院护理学院 广州医学院护理学院