腹腔镜联合开腹用胆道探查器械行胆总管探查取石体会.pdfVIP

2O13国际肝胆胰外科东海论坛 ●算暨第25届全国肝胆胰外科学术经验交流会 腹腔镜联合开腹用胆道探查器械 行胆总管探查取石体会 李敬民1李亚军2宋万军3周海东4 江苏省昆山市康复医院 【摘要】 目的 探讨腹腔镜联合开腹用胆道探查器械行胆总管探查取石的可行性和临 床应用价值。方法 回顾分析我院2009年1月至2011年一月收治的38例胆囊结石合并胆总 管结石患者的临床资料。采用腹腔镜联合开腹用胆道探查器械行胆总管探查取石的方法。 结果全组均治愈康复，29例手术成功，9例中转开腹手术。29例成功手术患者中，直接经 胆总管前壁26例，经胆囊管途径3例。胆总管一期缝合9例，放置T管引流20例。其中2 例出现过一过性胆漏，3～5天后自愈。一例术后残留结石，后经T管窦道胆道镜成功取出。 结论腹腔镜联合开腹用胆道探查器械行胆总管探查取石具腹腔镜下增加了取石的方法、微 创；应用范围广；成功率高；不增加费用的优点，具有较好的临床应用价值。 【关键词】 胆石症腹腔镜术胆总管探查 胆囊结石是外科多发病，国内有报道胆囊结石合并胆总管结石发病率占10％一20％…，也有 报道占5％-29％幢’。胆总管结石是胆总管探查手术的绝对指征”’目前，胆囊结石合并胆总管 结石的治疗向微创化发展H’引。本研究回顾分析我院2009年1月至2012年1月收治的38例 胆囊结石合并胆总管的临床资料。探讨腹腔镜联合开腹用胆道探查器械行胆总管探查取石术 的疗效。 1 资料与方法 1．1一般资料 本组胆囊结石合并胆总管结石成功手术患者29例，男13例，女16例，年龄14～74，平 均年龄(40±14)岁．患者术前经腹部B超和(或)MRCP检查确诊为胆囊结石合并胆总管结石。 1．2手术方法 全部患者采用气管插管静脉复合麻醉行胆总管探查取石。用三孔或四孔法入路置入腹腔 镜常规器械，先游离胆囊。如胆囊管直径大于5mm，则骨骼化胆囊管不切断做牵引用，胆囊 管远端钛夹夹闭，胆囊管近胆总管1cIn处做横切口，置入胆道镜取石完毕后钛夹夹闭胆囊管。 如胆囊管直径小于5mm，则切除胆囊并切开胆总管前壁，与剑突下戳孔将胆道镜置入取石或 直接用开腹胆总管探查器械(取石钳或取石勺)取石。完毕后再用胆道镜探查。根据具体情 况一期缝合胆总管或置入T管。四周后经T管造影检查，发现结石用胆道镜经T管窦道取石， 正常则拔出T管。 2结果 全组38例均治愈康复，29例手术成功，9例中转开腹手术。29例成功手术患者中，直接 112 2O13国际肝胆胰外科东海论坛 ●麓暨第25届全IEI肝胆胰外科学术经验交流会 经胆总管前壁26例(其中联合开腹用胆道探查器械21例)经胆囊管途径3例。胆总管一期 缝合9例，放置T管引流20例。其中2例出现过一过性胆漏，3～5天后自愈。一例术后残留 结石，后经T管窦道胆道镜成功取出。 3 讨论 传统的开腹胆囊切除胆总管切开取石术虽然效果可靠，但同时也存在创伤大、出血多、 恢复慢的缺点。自Pilip和Corroll于1991年报道了腹腔镜胆总管取石以来，胆囊结石合 并胆总管结石的治疗越来越向微创化发展，但腹腔镜胆总管取石受腹腔镜和技术条件的限制， 腹腔镜下的取石网篮和取石气囊均为一次性器械，费用昂贵且残石率高。在临床工作中，我 院采用开腹用胆道探查器械行胆总管探查取石的方法，从剑突下戳孔将直接用开腹胆总管探 查器械(取石钳或取石勺)取石。这样在腹腔镜下增加了取石的方法，节约了腹腔镜下的取 石网篮和取石气囊费用，尤其是当胆总管扩张不明显，取石网篮不易打开套取结石时也能比 较容易取出结石。 我们的体会是：要顺利完成腹腔镜联合开腹用胆道探查器械行胆总管探查取石，首先术 者要有良好的腹腔镜技术和开腹胆囊切除胆总管探查的经验；其次要有开腹探查胆道取石技 巧，把取石勺弯成合适的角度，方便取石。 综上所述，我们认为腹腔镜联合开腹用胆道探查器械行胆总管探查取石具有增加了腹腔 镜下取石的方法：微创；应用范围广；成功率高；不增加费用的优点。对腹腔镜下胆总管探 查取石术的推广使用具有一定的意义。 【参考文献】 (1)陈训如，田伏洲，黄大熔。微创胆道外科学。北京：军事医学科学出版社，2000： 314—319．