苯巴比妥治疗课件.pptVIP

终止苯巴比妥治疗的情况 出现下列一种或多种情况的病人应该撤出苯巴比妥治疗观察 服药后出现过敏反应（皮疹）不论轻重都应立即停药 上级医生发现病人治疗后没有效果 病人病情恶化，发作难以控制（即发作次数增加50%以上或发生癫痫持续状态） 病人或监护人反对继续治疗 病人治疗过程连续三次不遵从医嘱服药 病人三次不按时接受随访和取药 病人有进行性神经系统疾患 病人有心、肝、肾疾患 上级医生确定病人对苯巴比妥有较严重（不能耐受）的副作用 对患者疗效的评估 病人达到维持剂量后, 观察将继续12个月。在第12个月末时, 对苯巴比妥一年的疗效做出评估 对患者疗效的评估 苯巴比妥剂量达到维持剂量后,按病人一年内发作次数与以前12个月比，分为： 显效：观察期内无发作或发作次数减少75% 以上； 有效：发作次数减少在74% 至50% 之间； 无效：发作次数没有减少或减少50%以下； 恶化：发作次数增加25%以上 农村癫痫防治管理项目培训 苯巴比妥治疗管理方案 兰州市第一医院神经内科 彭小兰 背景 80年代中期，WHO制订 “癫痫社区控制”方案，并在我国进行了可行性试验 1997年WHO与ILAE和IBE共同发起 “全球抗癫痫运动”（ GCAE） 1999年WHO和GCAE专家制订了“中国农村地区癫痫防治管理示范项目方案” 2000年至2008年9月，农村癫痫防治项目已经在15个省73个县进行，总覆盖人口达到4169万，共筛查癫痫患者55555例，入组治疗管理癫痫患者36193人。其中接受苯巴比妥治疗的患者34673例，扩展（非本巴比妥）治疗1520例。 阶段性结果 到2004年6月，示范项目总共管理病人2455例。在管理期内40%的病人一年没有发作，30%的病人二年内没有发作，30%的病人发作比干预前减少50% 病人服药期间没有明显副作用，仅极少数病人（1％）因严重副作用不能坚持治疗 苯巴比妥治疗惊厥性癫痫疗效显著，副作用很少，使用方便，且价格低廉（成年人每人每年用药花费约为20~30元） WHO示范项目的经验，为我国农村地区癫痫防治管理项目扩展计划奠定了基础。 全身强直－阵挛性（惊厥性）癫痫发作患者的筛查和入组 惊厥性癫痫患者由经过培训的乡卫生院医生对已确定或怀疑是惊厥性癫痫的病人先用筛查诊断表（附表1）进行初筛 填表后由负责本项目的神经科医师对所有初筛上来的病人进行复查（附表2），以决定该患者是否进入治疗管理组。 全身强直－阵挛性发作的诊断标准 意识丧失 四肢僵硬 全身强直, 阵挛运动 尿便失禁 咬破舌头或摔伤 发作后疲劳、嗜睡、头痛、肌肉疼痛 具备前三条标准中的两条和后三条中的一条，可确定为惊厥性癫痫发作，详细了解病史，并和上级神经科医生讨论诊断是否正确。最后由各地区神经科专家和乡（镇）卫生院医师做出诊断 入选标准 调查前12个月内至少有过两次全身强直－阵挛发作（包括部分性发作继发全身强直－阵挛发作） 病人及其监护人同意进行治疗并与负责治疗和随访的乡（镇）卫生院签订知情同意书。 排除标准 仅在妊娠期发作； 发作仅与酒精或药物减量有关； 患者年龄小于2周岁，（或体重小于10公斤）； 有多动症病史者； 对苯巴比妥（或扑痫酮）有过敏史； 存在进行性神经系统疾患； 伴有心、肝、肾疾病或严重高血压(舒张压＞110mmHg 或 收缩压＞180mmHg)； 有过一次（或以上）癫痫持续状态史； 入组前一周正在接受正规抗癫痫药物治疗患者（服苯巴比妥病人可以入组，随访观察调整剂量） 伴有活动性精神病患者。 苯巴比妥给药方案 基本原则 苯巴比妥使用30mg/片剂； 建议病人每晚睡前一次服药； 苯巴比妥体内半衰期长，连续服药14～21 天，才能达到稳态浓度。因此，在此期间仍有发作，并不代表治疗失败； 治疗从小剂量开始，缓慢增加剂量，最后达到最适剂量。 治疗过程病人仍有发作，只要病人未出现不良反应按后述使用方法逐渐增加剂量，首次剂量、维持计量和最大剂量参考表1。 当病人要求停止治疗时，应该缓慢减少剂量，最好每月减少30mg。 成人苯巴比妥使用方法：（用于15岁以上，体重超过30公斤者 开始时每晚睡前服药2片（60mg），此剂量持续使用两周； 2 周后第一次随访时如仍有发作（≥ 1 次），剂量增加到3片（90mg）；如无发作，维持原剂量不变。 观察4 周，如果仍没有发作，维持此剂量。 如果病人在2～4周内又有发作（≥ 1 次），剂量增加至4片（120mg）； 以后每次随访如病人这段时间没有发作，继续维持此剂量； 随访时若仍有发作（≥ 1 次），剂量增加 1 片（30mg）； 成年人最大剂量可增至每晚服用7片（210mg） 如果仍有发作，按以下逐条检查，处理： 检查病人体重，重新按每日每公斤体重