彩超对监测女性不孕症的临床价值.docVIP

彩超对监测女性不孕症的临床价值 　　[关键词] 不孕症；女性；彩色超声监测；临床价值 　　[摘要] 目的：探讨使用彩超诊断女性不孕症的临床意义。方法：对本组54例不孕患者经阴道彩超监测，然后将其按受孕、未受孕妇女分组，统计各参数值，并对比分析。结果：受孕组女性可见卵泡正常发育并有排卵现象，子宫内膜呈周期性增殖变化，排卵期子宫螺旋动脉血流丰富，呈高振幅连续波形，阻力指数偏小，三者之间有协同性，两组统计结果有显著性差异（P＜0.01）。结论：应用超声对具有周期性月经史的妇女实施动态监测，可指导临床分析不孕原因，对提高受孕率起到至关重要的作用。 　　不孕症患者近年来呈逐年增多趋势，其病因复杂，其中子宫螺旋动脉血供异常为可能原因之一[1]。我科2004年7月～2008年11月对我院54例不孕症妇女进行了监测和跟踪随访，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2004年7月～2008年11月我科对54例患不孕症的已婚妇女行彩超监测，其中，原发不孕19例，继发不孕35例。患者均为生殖系统发育完善（其配偶排除不育因素）和正常周期性月经史，月经周期为25～32 d。患者年龄24～36岁，平均30岁。 　　1.2 方法 　　患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾并行妇科检查，放置阴道窥器。仪器：GEV-730三维彩色超声诊断仪，阴道探头，频率5～9 MHz，在消毒的避孕套内加少许耦合剂，套在阴道探头上，慢慢放入阴道内紧贴宫颈或阴道穹隆进行常规监测检查。①监测卵泡发育与子宫内膜增强变化：观察时间为月经周期第10天开始，隔日观察1次，直至卵泡成熟并排卵，记录排卵期前后卵泡大小和子宫内膜厚度（EN）。②监测子宫中螺旋动脉血流阻力指数（RI），当卵泡趋于成熟即将排卵前，监测子宫内膜周围的动脉血流，选择血流丰富的动脉取样，测其收缩期峰与舒张期峰，计算面积。排卵后5～10 d内再次监测子宫螺旋动脉血流RI。 　　1.3 统计学方法 　　数据以均数±标准差（x±s）表示，各项参数值采用SPSS 13.0统计软件进行分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。经阴道彩超监测按受孕、未孕的不同参数值分组对比。 　　2 结果 　　2.1周期性卵泡发育与子宫内膜厚度的相关性 　　受孕组周期性排卵泡发育与EN呈正相关（R2=0.03，P＜0.01）。未受孕组卵泡发育与EN缺乏周期性变化，见表1。 　　表1 周期性卵泡发育与EN的相关性（x±s） 　　*指月经后的天数；▲指单侧子宫内膜厚度，由宫腔线至一侧内膜层厚度 　　2.2 排卵期EN与子宫螺旋动脉血流RI比较 　　受孕组排卵期子宫螺旋动脉血流RI偏低，与EN呈周期性变化，未受孕组排卵期子宫螺旋动脉血流RI明显增高，与EN无明显相关。见表2。 　　表2 排卵期EN与子宫螺旋动脉血流RI比较（x±s） 　　2.3 排卵期子宫螺旋动脉血流RI与受孕率 　　排卵期子宫螺旋动脉血流RI与受孕密切相关，即RI为（0.55±0.05）时，受孕率达60.8%，见表3。 　　表3 排卵期子宫螺旋动脉血流RI与受孕率（x±s) 　　*经阴超声监测原发不孕19例，其中7例受孕；继发不孕35例，其中27例受孕 　　3 讨论 　　我国育龄期妇女不孕症发生率约为10%，排卵障碍引起不孕约占25%[1]。女性生殖功能受下丘脑-垂体-卵巢轴、神经中枢及其他内分泌腺功能活动的影响，如其中任何一个环节的功能失调或发生器质性病变，均可造成暂时或长期的卵巢障碍。而系统、有效的监测技术和相关的经验积累对提高辅助生育技术的效果不容忽视。因此，在不孕症的治疗中，超声监测不孕症患者卵泡发育，特别是经阴道超声监测是十分有效的方法。由于经阴道超声不受肠腔气体及肥胖等因素的干扰，距离探测靶器官又近，较经腹部超声观察更直观、准确，监测血流更方便、快捷[2]。因与盆腔器官相邻，能更好地显示子宫、卵巢的细微结构，图像分辨率高。与经腹探查图像比较，在其显示范围内可获得更丰富、更准确的图像诊断信息，且受检者无需充盈膀胱，不受肥胖及盆腔器官位置的影响。结合表1分析，有正常排卵月经周期，卵泡成熟与EN呈正相关，即使卵泡趋于成熟，EN渐达高峰，排卵后3～7 d在孕激素作用下，EN继续增厚，呈均匀性略强回声，以后不再增厚。在异常情况下，排卵期EN无明显改变。由此可见，EN及特征变化在一定程度上可以反映卵泡的功能状态及内膜对激素的生殖效应[3]。 　　子宫螺旋动脉是供应子宫内膜生长的重要血管，在整个月经周期中呈不同变化[4]。从表2中可知，排卵期受孕妇女的子宫螺旋动脉受激素水平调节，舒张期血流丰富，呈高振幅连续波，RI偏低，表示子宫内膜层血流灌注量大，使子宫内膜增厚，为受孕创造良好的内环境；而未受孕妇女卵巢甾体激素缺乏周期性变化，子宫螺旋动脉舒张期血流纤细，RI明显升高，呈低振幅