诊断性腹腔镜探查在小儿外科的临床应用探讨.pdfVIP

诊断性腹腔镜探查在小儿外科的临床应用探讨 1 1 1 1 1 陈肖鸣 李仲荣 刘 平 王爱和 张浩川 2 2 2 2 胡 海 许家镕 徐鲁白 周 斌 1温州医学院附属第二医院儿外科 2 温州医学院附属第二医院微创外科中心 摘要 目的 探讨诊断性腹腔镜探查在小儿外科的临床应用。方法 回顾性分析2004年4 月以来 14例运用腹腔镜进行腹腔探查手术的临床资料。结果 13例均在腹腔镜下确诊，绝大多数经腹腔镜 进行了相应的治疗，并取得满意效果，其中不明原因腹痛2例、腹部肿块2例、不明原因消化道出血2 例，胆道闭锁探查术2例，未触及睾丸的隐睾3例，发育异常肾脏1例，不明原因反复性肠套叠1例， 其中1例腹部肿块为胰腺囊肿位于胃后壁穿孔，与周边组织粘连紧密而中转开腹，其余均在腹腔镜下 得到治疗而免于开腹。术后均恢复顺利，无并发症发生。结论 运用诊断性腹腔镜探查手术能减少 创伤，恢复快，避免一部分不必要的开腹手术，在小儿外科中有很好的应用前景。 随着电视腹腔镜在外科手术领域广泛应用，腹腔镜用于腹腔探查开始受到重视。此手术与传统 的开腹探查手术在实际操作中有着很大不同，方法不当易漏诊。我院自2004年4月至今通过腹腔镜完 成各类探查手术14例，取得了良好的效果，本文通过14例探查术中遇到的具体问题探讨如下。 1．临床资料 1.1 一般资料： 本组共14例，年龄10个月～6岁，平均2.5岁，其中男8例，女6例。其中不明原因腹痛2例、腹部 肿块2例、不明原因消化道出血2例，胆道闭锁探查术2例，未触及睾丸的隐睾3例，发育异常肾脏1 例，不明原因反复性肠套叠1例。本组所有病例均在术前进行了详细、全面的检查而未能确诊。 1.2 手术方法： 本组均在全麻气管插管下进行。术前常规下胃管和尿管。采用三孔方法，患儿仰卧位，在脐上 缘切一5mm切口，直视下放入5mm Trocar，建立人工气腹（压力8～12mmHg），经Trocar 放入30° 腹腔镜，先将腹腔进行初步探查并决定其他戳孔的部位，再根据具体情况采用不同部位戳孔进一步 全面探查并进行相应的处理。 2 ．探查结果及相应的处理 不明原因腹痛2例（1例为腹腔粘连束带予松解，1例为肠重复畸形经扩大脐上切口提出病肠管， 常规手术方法治疗）、腹部肿块2例、不明原因消化道出血2例（均为meckel憩室经脐上切口提出病 肠管行meckel憩室契形切除），胆道闭锁探查术2例（2例证实为胆道闭锁均拒绝根治，放弃手术）， 未触及睾丸的隐睾3例（2例睾丸萎缩行腹内切除术，1例因精索过短行2期睾丸下降固定术），发育 异常肾脏1例（为豆板肾予切除），不明原因反复性肠套叠1例（未发现器质性病变，予回盲部固定）， 206 其中1例腹部肿块为胰腺囊肿位于胃后壁穿孔，与周边组织粘连紧密而中转开腹，常规手术方法治疗。 3 ．预后 14例病人术后均顺利恢复，无并发症发生。 4 ．讨论 用腹腔镜行腹腔探查是近几年兴起的一种新的探查方法，具有创伤小、探查准确率高、兼有诊 断治疗双重功能、恢复快、能避免一部分不必要的开腹手术的特点。 4.1 切口选择 当常规检查无法确定急腹症病因时，外科医师往往采取剖腹探查，而切口的选择可能会是一个 难题。根据本组手术经验，我们认为一般三孔法即可完成探查，一个在平脐右锁骨中线上，另一个 在左下腹相当于麦氏点外，这样探查比较方便、全面。 4.2 探查顺序及注意点 首先注意采用“先全面后局部” 的探查顺序，先入腹腔镜观察全部腹腔，再探查局部。在局部探 查中，先探查明确有病变或液体（血液、脓液等）的部位，再探查其余部位。我们认为小肠的探查 应先从回盲部开始。探查应该用无损伤抓钳抓持肠管，由远到近交替抓持肠管，如发现肠管损伤处， 应先在此处上一枚钛夹作标记，再探查其余部位，最后找到损伤部位后再相应处理，探查应将肠管 的两边及附近系膜观察清楚、全面。 4.3 不明原因腹痛腹腔镜探查 不明原因腹痛在小儿外科中占相当数量的比例，但对于小儿这一特定人群，仍有不少非典型病例 延误治疗或作不必要的剖腹探查。现代腹腔镜不仅具有比过