急性脑卒中的救治课件.pptVIP

急性脑卒中的救治 急诊科 刘东利 2014-05-09 Introduction 脑血管意外cerebrovascular accident 脑卒中(stroke)或中风(apoplexy) 脑血管疾病(CVD) 脑部血液循环障碍所导致的神经功能缺 失的一组综合征,其临床症状与体征与受 累脑血管供血区域相一致 卒中是严重威胁人类健康的常见疾病，在世界范围内，卒中的发病率平均为（140-200）/10万。 我国每年新发病例超过200万例。 死于CVD的患者达120-150万。 高居总死因的第二位（恶性肿瘤、心脏病）。 存活者近700万。 约75%遗留不同程度的残疾，其中40%为重度残疾。 给患者家庭和社会带来沉重的负担。 ---- 国际脑血管病杂志2006（14）7 P515-18 “ Brain attack ” !Common Symptoms of Stroke Information to be Taught to the public Sudden onset of symptoms Weakness, clumsiness, heaviness, or numbness: --- One side of the body --- Hand or face Drooping of one side of the face Slurred speech or difficulty understanding language Loss of or blurred vision in one or both eyes Dizziness or imbalance Unusually severe headache Differences Between stroke （brain attack) and Myocardial infarction （Heart attack) Pain --- Coma pain is prominent in patients with heart attack but is missing in most cases of brain attack; people respond more rapidly to pain Symptoms and sign ( myriad – specificity) Brain attack can present in myriad ways, while the symptoms of heart attack are relatively stereotyped, such as substernal signs of: radiating chest pain; dyspnea; nausea Recognize 随着人口的老龄化。脑卒中发病率和死亡率 有增高趋势 （危险因素） 脑卒中的发生与治疗时间窗 脑卒中起病后多数情况下仅表现为失语，偏瘫或偏身感觉障碍，并不同于急性心肌梗死时的剧烈疼痛。（前驱症状） 多数患者及其家属，甚至医务人员对此病认识不足，延误了治疗时机；不少患者因此而致死或致残。（从现场到医院） 现实上，脑卒中是一类与急性心肌梗死同样、甚至更需要紧急救治的疾病。 如何提高脑卒中的急救意识，是我们目前工作的重点。（社区医疗） 诊断： 快速病史采集（包括既往史或基础病）与体格检查。 明确“时间就是大脑”这个概念，以避免延误救治时间。 识别患者是否中风？是哪一类中风 ？ 出血性还是缺血性中风？ 前、后循环梗死，其面积大小？ 是否有溶栓治疗的指征。 急性脑梗死病灶由中心坏死区及周围的缺血半暗带组成，坏死区由于完全性缺血导致脑细胞死亡但缺血半暗带仍存在侧支循环，可获得部分血液供应，尚有大量可存活的神经元， 如果血流迅速恢复使脑代谢改善，损伤仍然可逆，神经细胞仍可存活并恢复功能。 脑梗死区在一定时间内血流再通后，脑代谢恢复，脑组织损伤也可随之得到恢复。 存在有效时间——再灌注时间窗。 如果血流再通超过这个时间窗的时限。脑损伤就继续加重。（继发性损伤！） 兴奋性氨基酸细胞毒性作用、神经细胞内钙超载、酸中毒等等一系列变化。 最后导致神经细胞损伤。 研究脑缺血后超早期治疗－时间窗。 明确为出血性脑血管疾病者，要了解出血部位 如果为蛛网膜下腔出血（SAH）要了解其Hunt氏分级情况：1级－意识清楚或有头痛；2级－强烈