冠心病心律失常患者抑郁情绪研究.docVIP

冠心病心律失常患者抑郁情绪研究 　　【摘要】目的：调查冠心病患者的抑郁情绪与心律失常的关系。 　　方法：采用Zung抑郁自评量表（SDS），对120例冠心病患者进行自评测试。结果：SDS阳性组心律失常发生率显著高于阴性组，心律失常阳性组SDS评分显著高于阴性组。 　　结论：冠心病患者的抑郁情绪与心律失常呈高度正相关。 　　【关键词】冠心病心律失常抑郁 　　1文献综述 　　1.1抑郁情绪与冠心病的关系：消冠心病在疾病的发生、发展过程中，患者常出现不同程度的焦虑、抑郁、恐惧、孤独等负性情绪［1］。其中抑郁的发生率最高，对患者的影响也最突出。陈建平等［2］用SDS对98例冠心病患者的调查发现，80％以上的患者有不同程度的抑郁。抑郁与躯体疾病互为因果，抑郁可能是躯体疾病的一种直接后果，也可能诱发或促发躯体疾病；同时，躯体疾病可以表现出抑郁等精神症状，而抑郁亦可表现为各种躯体不适的症状。抑郁加重了躯体疾病的痛苦，病人常因伴有抑郁情绪而延误了躯体疾病的治疗甚至导致疗效不佳。 　　值得注意的是，虽然抑郁症状不等于抑郁症，但如果医生不加以关注，未能早期识别并给予及时处理，其症状很有可能发展为疾病。考虑到大多数心脏病患者多在综合医院就诊，单纯依赖精神科医生远远不能解决临床需要，因此急需相关学科密切合作，共同应对，迫切需要加强对心血管医师精神心理方面的技能培训，减少漏诊和误诊的发生率。 　　2问题的提出 　　抑郁情绪在冠心病患者中比较常见，但是由于种种原因，许多冠心病患者的情绪障碍并没有及时得到识别和处理。因此，对冠心病患者中合并抑郁的危险人群预测、及时诊断、有效干预和防治意义十分重大。 　　为了进一步了解冠心病患者抑郁发生率的相关性问题，进行了以下调研，了解冠心病患者比正常人是否更容易出现抑郁情绪，以及抑郁情绪是否会增加冠心病心律失常的发生率。 　　3研究结果 　　3.1冠心病患者抑郁发生的情况：冠心病患者抑郁发生的情况：120例冠心病患者抑郁的发生率为68例（56.66％），其中轻度30例占25％，中度21例占17.5％，重度17例占14.17％。 　　3.2有无心律失常冠心病患者抑郁标准分数的比较：有无心律失常的冠心病患者的抑郁标准分数的比较使用两独立样本方差分析,结果见表1。从中可以看出,SDS组方差不齐。 　　3.3心律失常阳性组和心律失常阴性组SDS值的比较：表12对SDS值再进行Wilcoxon秩和检验，显示有心律失常组和无心律失常组SDS值有显著差别（P＜0.05），心律失常组SDS值显著大于无心律失常组SDS值。 　　3.4抑郁阳性组和抑郁阴性组心律失常发生率的比较：抑郁阳性组与抑郁阴性组心律失常发生率的比较使用PearsonX2检验,结果见表3。显示X2=2.825,P=0.04，抑郁阳性组和抑郁阴性组冠心病患者心律失常发生率有显著差别（P＜0.05O），抑郁阳性组心律失常发生率显著大于抑郁阴性组心律失常发生率。 　　4讨论 　　4.1对冠心病患者抑郁发生情况的分析与解释：本研究结果显示冠心病患者的抑郁发生率为68例（56.66％），其中轻度30例占25％，中度21例占17.5％，重度17例占14.17％。本研究发现56.66％的冠心病人有抑郁情绪，支持冠心病人常见抑郁症状的结论。 　　4.2对抑郁与心律失常两者间的关系的分析与解释：抑郁与心律失常两者间的关系见表2、3。从表2显示有心律失常组SDS值大于无心律失常组SDS值，且两者有显著差别（P＜0.05）。表3显示抑郁阳性组心律失常发生率大于抑郁阴性组心律失常发生率，且两者有显著差别（P＜0.05）。抑郁对冠心病后心律失常有较大影响，抑郁与冠心病后心律失常发生率呈高度正相关。冠心病与抑郁相关联的可能机制为:现代观点认为动脉粥样硬化是一种慢性炎症性过程，而抑郁可以促发炎症过程从而诱发冠心病。对于有冠心病史的病人来说，是否伴有抑郁情绪对其预后的影响更具有非常重要的意义。这意味着持续存在或经常复发的抑郁情绪与冠心病的发展密切相关，对引发某些急性心血管事件起板机作用。 　　情绪障碍诱发心律失常的机理尚不完全清楚，多认为是情绪应激通过脑内额叶皮质—下丘脑—脑干通路等组成，经由肾上腺素能和胆碱能活动而诱发心律失常［3］。情绪应激也可诱发冠状动脉痉挛［4］，导致心肌缺血加重，从而产生心律失常。 　　在冠心病发展过程中，极易产生焦虑、抑郁、紧张、恐惧、孤独等负性情绪，而负性情绪又对冠心病预后有很大影响。研究表明，抑郁等负性情绪可引起体内交感神经活动增强，引发一系列的病理生理改变。如儿茶酚胺的过量分泌、脂类代谢紊乱、促凝血物质和有强烈血管收缩作用的血管紧张素II的释放、心率加快、血压上升等，其结果是心肌供血供氧减少，而心肌耗氧增多。如此负性情绪就促发或加重了心绞痛、心肌梗死、心律失常及心衰。