曾蒙苏绍兴胰腺癌MDCT诊断文字.pptVIP

等密度胰腺癌-指动脉和门脉期肉眼上与正常胰腺密度一样 1\ incidence 5.4% （35 of 644) 2\ tumor size (1.5-4 cm, median, 3cm) 3\CA19-9 elevated 51.5% 4\ IgG or IgG4 elevated 8.3% 5\ MR and PET/CT may be useful as subsequent examination, when the patient is suspected of having the lesion at CT. 胰腺癌MDCT: I 诊断与鉴别 II 手术切除性判断 III 磁共振价值 曾蒙苏 教授 复旦大学附属中山医院 放射诊断科 复旦大学上海医学院影像学系 上海市影像医学研究所 zeng.mengsu@zs-hospital.sh.cn 2012-6-3 浙江绍兴讲课 MDCT检查方法 口服水+低张，充盈胃和十二指肠 增强 单期法(45s) 双期法(45s/85s) 三期法(20/45s/85s) 薄层（5mm或6 .5mm）、屏气 对比剂 90ml/3ml/s (120ml/5ml/s) 必须包括肝脏扫描 16层CT为常规配置 3D reformation 根据多层螺旋CT扫描时像常分为: 动脉期: 20--25s (动脉血管) 胰腺期: 40--50s (胰腺强化高峰) 门脉期: 80--90s (肝脏强化高峰) 研究表明： 胰腺血供丰富，胰腺期强化峰值最高，而 胰腺癌一般为少血供肿瘤， 该期两者之密度差异最大， 易于显示。 同时该期可同时显示胰腺周围动、静脉血管。 李卉、曾蒙苏 中华放射学杂志 2004（3）：38；287 李卉、曾蒙苏 临床放射学杂志 2004（7）：23；593 胰腺癌螺旋CT表现 直接征象： 占位表现（强化不明显） 间接征象：1、胰腺管扩张，胰腺萎缩（80-90%） 2、胆道扩张（胰头、颈）（70-80） 3、侵犯周围血管及脏器 4、脏器和淋巴结转移 ---偶见上消化道梗阻表现伴腰背疼痛 重要生物学特性 围管性浸润、嗜神经生长、少血供肿瘤 CA19-9 升高 （70-80%） 动脉期和胰腺期意义 小胰腺癌（1.5 or 2cm）的早期检出 富血供的胰岛细胞瘤的检出 显示周围动脉血管，有利于MSCT三维重建（CTA） ---手术切除性判断 6 cases (2.0cm) 特点 1、动脉期强化明显 （2）或等密度（4） 2、门脉期强化等密度（4）或低密度（2） 3、远端胰腺管扩张 CT和MRI互补， 短期随访十分重要 From Radiology 2010;Vol257:No.1(October) 87-96 门脉期意义 一小部分病例肿瘤的显示反而清楚 显示转移淋巴结 显示肝内转移灶 动脉期+胰腺期+门脉期意义 利于 ① 小肿瘤（少血供及富血供）的检出 ② 手术切除性的判断 ? 分期 ? 各种三维重建 胰腺癌术前诊断“金标准” 16 MDCT Accuracy 95.5% Accuracy 98% + CA199、CEA and symptom 中山 156 pats ( 98 heads and 58 body- tail） 1\Suspected lesion of pancreas , first choice is MDCT 2\standard for non-surgical treatment without pathological results Clinical Value 胰腺癌与慢性胰腺炎症局部肿块鉴别 支持慢性炎症的征象 胰头增大，但不能显示低密度占位 肿块≥3cm，周围血管无侵犯 CBD下端显示结石 胰管内结石 胰头部增大，内见粗大钙化或假性囊肿 肾旁筋膜增厚 MRCP、ERCP示CBD移行狭窄 临床病史 Chronic Mass-Forming