头部外伤病的护理查房.pptVIP

《头部外伤病》颅底骨折的护理查房 一、病因 ①颅盖骨折延伸而来； ②暴力作用于附近的颅底平面； ③头部挤压伤，暴力使颅骨普遍弯曲变形所致； ④个别情况下，垂直方向冲击头顶部或从高处坠落时，臀部着地。 中医： 颅脑外伤综合征属中医脑病范畴，为脑部外伤后脑络受损、气滞血瘀、经络不通、不通则痛；久则肾精不足，可致脑海空虚、精髓亏损或水不涵木、肝阳上亢、肝风内动或心肾不交。其可归属于中医的头痛、眩晕、不寐、偏瘫、失语、癫痫、痴呆等。病久可致心脾不足或气血两虚、脑失所养，痰湿内生、浊蒙清窍。中医选用中药内服、针灸、穴位注射、中药熏洗、药枕疗法、气功疗法、饮食疗法等，疗效明显。 二、颅底骨折的原因 颅盖骨折延伸而来。 暴力作用于附近的颅底平面。 头部挤压伤，暴力使颅骨普遍弯曲变形所致。 个别情况下，垂直方向冲击头顶部或从高处坠落时，臀部着地 。 三、颅底骨折的分类 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折 四、临床表现 骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可能累及的脑神经 颅前窝 鼻漏 眶周、球结膜下 嗅神经、视神经 （熊猫眼征） 颅中窝 鼻漏、耳漏 乳突区 听神经、面神经、 （Battle征） 颅后窝 无 乳突区、咽后壁 少见 颅前窝骨折 ：熊猫眼征 颅后窝骨折 五、治疗 1、非手术治疗： 单纯性颅底骨折无须特殊治疗，主要观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤等合并症。当合并有脑脊液漏时，需防止颅内感染，禁忌填塞或冲洗。静脉或肌肉注射抗生素。多数漏口在伤后1～2周内自行愈合。超过一个月仍未停止漏液者，可考虑手术。 2、手术治疗合并症 ：(1)脑脊液漏不愈达一个月以上者，在抗感染前提下，开颅手术修补硬脑膜，以封闭漏口。 (2)对伤后出现视力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，应在12小时内行视神经管减压术。 中医辨证论治 气滞血瘀型：头部刺痛，痛有定处，头皮麻木或有蚁行感，舌暗红瘀斑，脉弦涩。治以活血化瘀通络，方选补阳还五汤加减：人参、黄芪、当归、桃仁、红花、川芎、地龙、赤芍、红花、龙齿、三七粉、酸枣仁、勾藤等。 　　气血两虚型：头晕乏力，心悸失眠，气短懒言，劳累加重，唇舌色淡，苔薄，脉沉细弱。治以益气养血荣脑，方选补中益气汤和归脾汤加减：黄芪、人参、太子参、当归、白术、天麻、升麻、茯神、酸枣仁、远志、龙眼肉、赤芍、大枣等。 　　心肾不交型：头晕腰酸、失眠多梦、耳鸣健忘，舌红无苔，脉细或细数。治以滋阴交通心肾，方选地黄饮子：熟地、麦冬、石斛、五味子、山茱萸、远志、石菖蒲、茯神、酸枣仁等。 　　痰浊蒙窍型：头重昏蒙，口腻纳呆，舌淡边齿痕苔厚腻，脉滑。治以健脾升清化痰熄风，方选蠲饮六神汤合半夏白术天麻汤：半夏曲、橘皮、茯神、旋复花、石菖蒲、白术、天麻、茯苓、陈皮等。 　　肝郁气滞型：眩晕耳鸣，情志郁闷或易怒，舌红脉弦。治以疏肝理气活血，方选柴胡疏肝散合通窍活血汤。 病史汇报 X床 XXX X岁 家人代诉：外伤致头痛、鼻腔流血5小时，伴呕吐咖啡样胃内容物1次，急诊拟：头部外伤收住我科，于XXXX 21:05由其母抱送入院，入院后查体： T:37℃ , P:115次/分，R:22次/分。神清，精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径为3mm，对光反应灵敏。可见熊猫眼征，双侧眼睑淤血肿胀明显，鼻腔可见陈旧性血块，少量新鲜血，窦鼻旁无压痛，四肢肌力、肌张力正常。善各项相关检查： 行头颅CT检查示：1、前颅窝底多发骨折、左额叶脑挫伤 2、双侧上颌窦筛窦、左侧蝶窦内积血。遵医嘱予头孢噻肟抗感染、脑蛋白营养神经、奥美拉唑护胃预防应激性溃疡等脱水、止血对症治疗。 中医诊断：疾病诊断: 头部外伤病 证候诊断：络伤出血证 西医诊断：颅底骨折 诊断依据：四诊合参，患者以外伤致头痛、鼻腔流血5小时入院，头部无活动性出血。当属祖国医学“头部外伤病”范畴，缘由外伤使脉络损伤，血溢脉外，并气滞血瘀。病性属实。治疗予活血化瘀缘，疏肝理气。 护理评估 望诊：精神疲倦，面色苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径为3mm，对光反应灵敏。眼睑结膜无水肿，角膜清澈，眼球活动自如，伸舌居中，舌体胖，边有齿印，舌质淡红，苔薄黄。 闻诊：未闻及异常异味。 问诊：语音微弱，少气懒音，汗正常，二便正常 切诊：切脉（脉象弦），左右侧上下肢肌力正常。 护理诊断 1. 疼痛：头痛与颅内压增高血液刺激