老年NSCLC肺癌的治疗进展.pdfVIP

⑧，⑩ 老年NSCLCf]$癌的治疗进展 中国医学科学院北京协和医院呼吸科肺癌中心 张力 老年人的肺癌具有它自身的流行病学特点，老年人确切的年龄界限不清楚，不通的国家的标准不同，大多数以65岁作为分界，也 有的以60岁为退休年龄，还有的定在75岁。有统计发现肺癌65岁，占50％：70岁，占30％。但是众多的回顾性研究表明总肺 癌人群中老年肺癌的比例为67％，而参加试验人群的比例为35％。所以目前仍然缺乏充分的循证医学依据，主要根据临床经验进行治 疗，更有甚者是很多老年肺癌患者没得到足够的治疗，特别是75岁以上者。 老年人的生理上也有自己的一砦特点，如暴露于致癌物质时间长，引起了DNA的改变，机体的对肿瘤免疫力下降，包括保护性酶、 激素水平的失衡，使得老年人更易患肺癌；合并症多，肝、肾、骨髓等功能F降，心肺疾病发病率升高。有一项研究统计了698例年 龄70岁以上的肺癌病人，其中合并心血管疾病占60．3％，呼吸疾病占35．6％，消化／肝胆系占31．6％。由此使得患者对化疗尤其顺铂 耐受力低下。如果足吸烟的病人，吸烟者多，时间长的耐受性更差。那么老年肺癌的治疗应该具有相对的特殊性。 老年NSCLC的治疗原则仍然是综合治疗，下面根据不同的分期分别讨论。 早期NSCLC和晚期NSCLC。晚期中分局限晚期和晚期(IIIB＼IV)。局限晚期分、可手术的局限晚期和不可手术的局限晚期。 一、老年早期NSCLc治疗 1．关于早期老年NSCLC是否手术治疗： 1)对老年NSCLC的手术治疗过去一直存在争议。 (1)Sawada等回顾性随访917例对I一ⅢA期NSCLC患者， 于50岁的年轻人和大于70岁的老年人相比无论是手术总死亡率、肺叶切除术后死亡率还是5年生存率均无统计学差异。即老年人 肺癌手术治疗的疗效和手术风险均不差。 (2)Bernt：对I—IllAMNSCLC患者分析： 手术后： 进步，老年人剖胸手术的死亡率明显下降，影响老年NSCLC患者寿命最重要因素是肿瘤状态和病人状态，而不是年龄。一般情况良好 及无明显并发症的老年患者，可以耐受手术治疗，手术后的长期生存率与年轻患者相当，手术治疗仍为首选。 2)．对于不能手术或不愿手术的老年早期NSCLC应如何处理。根治性放疗是很好的选择。 (1)Gauden等回顾性分析了347例，I期NSCLC患者，给予放疗，剂量50Gy(4周20次分割) 年龄70岁 年龄170岁 统计 5年生存率 22％ 34％ 无统计学意义 中位生存期(MST)22个月 26个月 老年患者没有出现更多的毒副反应， (2) San 协∞☆”日硼哪_q■■■■-■■_■■●●●●●■●■■■■_-_■-■■■●●●■■■■■●___■■■■■■■●■■■●_●■___●■■●■●●●●●■■■●■■■■_ 中华医学会第1Jq届全国老年呼吸病学术会议 中国老年医学委员会第一届全国呼吸和危重病学术会议 一83— 鳓鳓 仅1例患者死于放射性肺毒性反应。与(70岁I—II期NSCLC基本相当。 对于不能手术或不愿手术的老年早期NSCLC应根治性放疗成为是很好的治疗选择。 二、老年局限晚期NSCI上 1．可手术切除的局部晚期NSCLc： 续4天，放疗第一周，最后一周给药)或占西他滨300mg／m2／w化疗，联合放疗，放疗剂量50．4Gy。结果总有效率达72．6％，根治性肿 瘤切除完成率69．8％，所有患者MST为20．3个月，完成手术患者MST达30．4月。 疗组生活质量最高，同期放化疗不能延长MST。年龄60-70岁患者，同期放化疗与单独放疗相比，受益相当。而年龄60岁患者，同期 放化疗优于单独放疗，MST延跃，生活质量提高。老年局部晚期NSCLC同期放化疗无生存受益，单独放疗可以成为老年局部晚期NSCLC 一个很好的选择。 近年，有关老年NSCLC治疗的研究同益受到藿视，虽缺乏多中心临床随机对照研究。但许多临床研究表明，单独年龄凼素小是影响老 年N