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NCCN指南2014.1版  乳腺癌 一．2014.1版与2013.3版的变化的摘要 二．术后乳房再造的原则 一、变化之处 LCIS-1(小叶原位癌-1) 修改脚注b：临床医生也许认为应该完整一些小叶原位癌的变异型（如多形性小叶原位癌）可能和导管原位癌有一种相似的生物学行为。切除癌肿包括阴性的切缘，这样疗效更好，然而目前证据不足。而放疗是，没有证据支持放疗的疗效更好。 导管原位癌-1 增加脚注e：切缘阴性或将要做乳房切除术的病人做MRI诊断没多大意义。改善远期疗效的证据不足。 导管原位癌-2 保乳术后降低同侧乳房风险的治疗：分2句 ER（+），应该行保乳术和放疗（category 1）处理。 ER（—），他莫昔芬疗效不确切。 BINV-1，方案-10和方案-14（浸润性乳腺癌） 诊断检查（workup)：把“如果是绝经前乳癌考虑去做生育咨询”改为“如果是绝经前乳癌去做生育咨询”。 方案-10 标题“乳腺癌术前化疗指南”改为“乳腺癌术前全身化疗指南”。 BINV-11 愿望保乳的病人，做乳房及腋窝的术前化疗评估， “本该对术后化疗预先划清肿瘤床，但是没划的病人，取病变组织活检。” 腋窝淋巴结阴性，增加了“应做腋窝淋巴结B超，之后对怀疑的做细针穿刺或活检，切除可检测到的病变组织，如果穿刺或活检阳性应先行新辅助化疗然后