贲门癌诊疗常规.docVIP

胃癌规范化诊治 （一）病因学。 目前所知主要可能存在与下列因素关联的可能性：幽门螺杆菌感染；亚硝基化合物；高盐硝酸盐的摄入；二羰基化合物；真菌；遗传性。 （二）高危因素。 饮食：加盐腌制蔬菜或烟熏肉和鱼； 吸烟：吸烟的男性死于胃癌的人数是不吸烟男性的2倍； 癌前疾病：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉； 家族肿瘤疾病：包括遗传性非息肉性肠癌，家族性腺瘤性息肉等遗传性疾病等； 家族史； 肥胖： （三）症状。 主要症状：通常没有特异性。癌症早期几乎不会有症状，以消瘦为最多，次为胃区疼痛，食欲不振，呕吐等。癌发生于贲门者有进食时噎感，偶因癌破溃出血而有呕血或柏油便，或因胃酸低，胃排空快而腹泻，或患者原有长期消化不良病史，但易被忽略。少数患者可因上腹部肿物或因消瘦、乏力而就诊。 （四）体征。 1．早期可无任何体征。 2．中晚期胃癌体征中以上腹压痛最常见。 3．转移性体征：转移到肝脏可使之肿大并可扪到结实结节，腹膜有转移时可发生腹水，出现移动性浊音。。 4．伴癌综合征：包括反复发作性血栓静脉炎(Trousseau征)、黑棘皮病(皮肤皱摺处有色素沉着，尤其在两腋)、皮肌炎、膜性肾病、微血管病性溶血性贫血等。 （五）辅助检查。 1．常规检查 （1）血液检查：贫血常见，约50％有缺铁性贫血，是长期失血所致；或由营养缺乏造成如合并有恶性贫血，则见巨幼细胞贫血；血沉增快。 （2）胃液检查：约有40%～60