激素和免疫抑制剂治疗方案治疗.docVIP

激素和免疫抑制剂治疗方案治疗 我国在NS治疗中糖皮质激素(以下简称激素)的使用原则是： ①起始足量 常用药物为泼尼松1mg/(kg·d)口服8周，必要时可延长至12周 ②缓慢减药 　足量治疗后每2--3周减原用量的10%，当减至20mg/d左右时NS易反复，应更加缓慢减量 ③长期维持 　最后以最小有效剂量(10mg/d)再维持数月左右 　KDIGO CLINICAL PRACTICE GUIDELINE for GLOMERULONEPHRITIS 　Kidney Disease:Improvement Global Outcomes (KDIGO) Public Review Draft 　March 2011 推荐强度: 　　Grade level. 1. (we recommend，推荐) 　　Grade level. 2. (we suggest，建议) 支持证据的质量: 　　A 质量高 (high) 　　B 质量中 (moderate) 　　C 质量低 (low) D 质量很低(very low)成人MCD治疗 　　(成人)微小病变型肾病(MCD) 　　1.推荐糖皮质激素作为MCD-NS的初次治疗 (1C); 　　2.泼尼松(尨)每日1mg/kg(最大80mg)或隔日2mg/kg(最大120mg) (2C) ; 　　3.如果病人能耐受、直至完全缓解，大剂量糖皮质激素最短时间为4周;如不能获得完全缓解，大剂量激素最长时间可达16周(2C); 　　4.如果病人缓解，建议糖皮质激素在6个月内逐步完成减量(2D); 　　5.如病人相对禁忌或不耐受大剂量糖皮质激素(无法控制糖尿病、精神症状、严重骨质疏松等)建议口服CTX或CNIs(钙调磷酸酶抑制剂)，同下述常复发MCD(2D); 　　6.不经常复发的MCD病人，NS复发时可采用上述2.3.4.治疗方案，直至缓解(2D)。 　　FR(经常复发)/SD(激素依赖性)的MCD 　　1.如病人可耐受，建议口服CTX2-2.5mg/kg.d × 8周(2C); 　　2. CNI：CyA3-5mg/kg.d或他克莫司(FK506)0.05-0.1mg/kg.d， 　　分两次服用，用于应用CTX仍有复发和病人希保持生育能力的FR/SD的MCD病人(2C); 　　3.建议MMF750-1000mgBid，用于对糖皮质激素、CTX或CNIs(钙 　　调磷酸酶抑制剂 )不耐受的 MCD 病人(2D)。 　　激素抵抗性的MCD 　　1.再次评价NS的其它原因; 　　2.重复肾活检常显示FSGS。 　　支持治疗 　　1.建议有AKI*的MCD病人，有适应症则应进行肾替代治疗，同时如同初发MCD相同的糖皮质激素治疗方案(2D); 　　*鉴别：低血容性，应用强利尿剂后应用ACEI/ARB，特发性AKI(间质水肿、多数管型)等 　　2.建议MCD的NS，他汀类不宜治疗其高脂血症;ACEI和ARB 　　不宜应用于正常血压病人降尿蛋白(2D)。 肾炎治疗