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C形根管的形态、识别和治疗 口腔内科学教研室 包穆蓉 C形根管是存在于C形牙根中的根管，其主要特点是根管横断面呈“C”形，常见于下颌第二磨牙。 在中国人群中发生率 　高达31.5％。 　C形根管的形态特点 　C形根管的识别 　C形根管的治疗 一、C形根管的形态特点 1. 髓室底的解剖特点： 半岛状 弧　形 B L B L 一、C形根管的形态特点 2. 根管口的解剖特点： 连续C形 分号样 独立根管 D M 一、C形根管的形态特点 3. 三维形态特点： 尖部根管融合型 近远中根管 不对称型 近远中根管 对称型 一、C形根管的形态特点 4. 根尖孔解剖特点： 数目：1～5个； 形态不一； 很少位于融合根尖顶端； 直径相差大。 圆形根尖孔 扁形根尖孔 二、C形根管的识别 从临床牙冠的形态很难判断C形根管的存在。 识别的重要手段： （1）X线技术； （2）开髓后使用显微镜或内镜。 二、C形根管的识别 1. 根管X线（Fan）： Ⅰ 型 Ⅱ 型 Ⅲ 型 2. 根管X线（张成飞）： 图9 图10 图11 图12 3. 下颌第二磨牙牙根X线（张成飞）： 图1 图2 图3a 图3b 图4 4. 下颌第二磨牙髓腔X线（张成飞）： 图5 图6 图7 图8 重要特征之一： 少数情况下，X线片表现为近、远中分离的2个独立牙根。将诊断锉置于近颊根管内，有时在X线片上表现为根分叉处可能穿孔。 三、C形根管的治疗 治疗难度： （1）弧形根管或峡区的清理、成形和充填； （2）靠近纵沟侧根管壁较薄，如何避免过度切削和穿孔的发生； （3）可能存在2个以上的根管弯曲，如何疏通和成形根管。 前期工作： 推荐手术显微镜下进行； DG16探查根管口，10＃或15#Ｋ锉探查根管形态、走向； 近中舌开始，近舌、近颊、远中顺序探查，插锉拍片； 连续C形时：诊断锉2~4个，通常3个； 分号形时：较小根管内诊断锉 　1个，较大根管内1~3个。 根管中上段的敞开与WL的确定： GG钻不能用来预备近颊根管及峡区。 尽量少切削靠近纵沟侧的根管壁？ 根尖孔直径较大时，推荐第四代根测仪（Propex）。 根管下段的预备： 推荐使用镍钛器械； 避免使用大号H锉； 小号锉清理峡区，不可超过25＃； 尖部至少预备到25＃； 2％～5％NaClO+超声; 锥度尽量保守，能够垂直加压即可，以防穿孔。 Eg： 根管口两端Taper0.06锉； 峡区Taper0.04锉。 预备前 K3预备后 根管充填： 超声根管锉输送sealer； 热牙胶垂直加压充填。 患牙修复： 银汞桩核＋全冠修复； 去除根管口下2~3mm牙胶，充填银汞，并与髓室内银汞构成桩核。