病案书写与医疗安全.pptVIP

医疗纠纷的相关法律规定 第三十一条 专家鉴定组应当在事实清楚、证据确凿的基础上，综合分析患者的病情和个体差异，作出鉴定结论，并制作医疗事故技术鉴定书。鉴定结论以专家鉴定组成员的过半数通过。鉴定过程应当如实记载 医疗事故技术鉴定书应当包括下列主要内容： 1、双方当事人的基本情况及要求 2、当事人提交的材料和负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会的调查材料 3、对鉴定过程的说明 医疗纠纷的相关法律规定 4、医疗行为是否违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规 5、医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在因果关系 6、医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度 7、医疗事故等级 8、对医疗事故患者的医疗护理医学建议 三、病历的证据性作用 伤残评定 医疗保险 医疗纠纷和医疗事故、医疗鉴定 交通事故 人身伤害 评定的法律依据 四、病历的社会要求 《纽伦堡法典》的精神要求医疗机构向病人及其代理人公开其住院病案 《医疗事故处理条例》第十条 五、病历书写的相关原则 1、客观性原则 病历记录的各种病情资料应该真实反映患者的病情－－证据 2、准确性原则 病历内容与患者病情高度致，与诊疗措施高度一致 3、时间性原则 不仅是记录的及时性，同时还应是真实反映患者住院期间病情的演变过程 病历书写的相关原则 4、完整性原则 病历必须全面记录患者全部的实际情况，包