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新三甲医院评审标准康复专题 山东大学第二医院康复医学科 王晓红 副主任医师 深刻理解评审标准条款内涵要求 例一 适宜质量管理改进方法、质量管理技术工具 等级评审的主题：质量、安全、服务、管理、绩效 贯穿了PDCA的管理理念，即质量持续改进 参考结合了JCI标准 构架了追踪方法学的管理架构 融入了DRGs的管理思想 体现了品管圈的精髓 运用了平衡计分卡管理工具 等级评审的标准：20%A,60%B,90%C----三级甲等医院标准 现场评审专家要能看到运用以上或其中管理工具的工作痕迹（访谈、汇报、查看材料） 认真学习、理解、掌握标准 医院组织职能部门认真研究、学习了5个版本标准内容 对照标准对科主任、业务骨干、联络员进行培训4次 为促进临床医务人员了解掌握标准，举行考核2次、知识竞赛1次 对18个重点科室标准进行了3次解读 对临床科室标准进行分层次解读2次 在认真学习、理解、掌握标准的基础上，对标准条目进行任务分解，明确牵头部门，责任到人（根据每个人的工作能力、特点） 科室统一建立18个工作记录本 1. 《科室质量与安全管理小组工作记录本》 2. 《抗菌药物应用管理工作记录本》 3. 《业务学习与培训记录本》 4. 《疑难、危重病例讨论记录本》 5. 《死亡病例讨论记录本》 6. 《医师交接班记录本》 7. 《医疗纠纷（预警）登记本》 8. 《非计划再次手术记录本》 9. 《