胸痛查因-病例分析2.pptVIP

病例分析 病 史 患者张更坤，男55岁 于 2012年12月18日13时0分入院。 主 诉：胸痛、头痛，伴双下肢麻木半小时。 现病史：患者自述于半小时前无明显诱因下出现胸痛、头痛，胸痛以闷痛为主，起于胸骨中上段，呈压榨感，无它处放射，头痛以持续性痛为主，伴双下肢麻木感，出冷汗。无呕吐， 无晕厥、黑矇，无腹痛、腹泻，无咳嗽、咳痰，无畏寒、发热等症状，自卧床休息20分钟症状无缓解，急呼我院急诊出车接回。急诊拟“胸痛查因 心肌梗死？”收入ICU病房。病后患者精神差，急性痛苦病容，未解大小便。 既往史：既往史：有高血压病史2年，定期服药，不规律监测血压；既往2年余冠心病--房颤病史。无糖尿病史。无肝炎、结核等传染病史，无手术及外伤史，无输血史，无食物过敏史。预防接种史不详，余系统回顾无特殊。 个人史：出生生长于原籍，家庭经济情况一般，无长期外地居住史，近期未到流行病区，无毒物、疫水接触史。已婚，夫妻感情和睦，孩子均体健。否认冶游史。 家族史：家族中无类似患者，无遗传性及家族性疾病患者。 体格检查 T36.2℃，P38次/分，R24次/分，BP95/59mmHg。 一般情况：神志清，发育正常，营养中等，精神差，急性痛苦面容，烦躁不安，自主体位，检查尚合作。 皮肤粘膜：无黄染、苍白，无皮疹，无皮下出血点及蜘蛛痣，皮肤弹性好。 淋巴结：全身浅表淋巴结未及肿大。 头部及其