浅低温对重型颅脑创伤患者脑血流影响研究.pdfVIP

生国匿!堕堡垒韭丝!}盟匡壁佥盒二二璺三旦全垦垡盔盍垒监塞巫堡 ·11· ．颅脑损伤． 浅低温对重型颅脑创伤患者 脑血流影响的研究 张赛薛凯胡群亮孙洪涛曹海华 8TBI后的CBF改变一直是本学科研究的重点。大量的研究结果显示，除了因创伤造成的原发损害 外，因脑组织缺血缺氧而造成的继发性损害在判断颅脑创伤(TBI)的病情发展及预后方面具有重要的 意义。TBI后CBF变化的个体差异大，影响因素多，机制复杂，不同个体对同一处理因素的反应也各异。 系。 资料与方珐 均行头cr检查确定颅内病理诊断。其中男20例，女4例；年龄17—64岁，平均334-17岁；入院时GCs 3～5分10例，6。8分14例；手术治疗13例，保守治疗ll例。患者详细资料见表1。 2．颅内压(时)和蝤灌注压(CPP)监测：应用脑室内置管液压传导法，持续监测ICP5—7天。同时 监测平均动脉内血压(ABe)，并及计算出cPP，即：cPP：MABP—ICP(mmHg) 监测。本组开始rCBF监测时间为伤后(14±6)小时，持续(56±18)d,时。 疗。维持浅低温24小时后开始复温，使患者直肠温度在12—24小时左右升至36．5℃～37．0℃。 植物生存(vsl)和死亡(D)。 5．统计学方法：所有计量资料统计结果以均数±标准差(j4-。)表示。以相关系数r来表示rCBF 对法。计数资料分析采用四格表确切概率法或z2检验。检验水准均为0．05。 结 果 发生率较多。 rI关系的散点图1。 以CPP的值为横轴，l，I值为纵轴获取了CPP与l CVR受损，其中GCS 作者单位：300162武警医学院附属医院神经外科(张赛、胡群亮、孙洪涛、曹海华)；天津市环胡医院(薛凯) ·12· 生笪堕堕进全盘丝处登医魉佥盒=璺三旦垒堕垡耋盍垒建塞垂堡 (P0．05)。 表1 24例重型颅腑剖伤患者临床资料 andlaceration dthe bran脑挫裂伤：SDH=Subduralh曲mⅫu硬膜下血肿；删=epiduralhea,almm硬膜外血肿；DAI=digusedaxom]injury弥漫惟轴索损 o 伤：rVH=hauavetmleulark s吐amehnoidkl I目脑室内出血；_Is^H=u—tiC o}．o外伤性璩网膜F腔出血。C,0S：57goodreco哪恢 复良好；4=咖妇幽a日bi脚中度残疾；3=Be”雠出靼K岫重度残疫；2=persistentvegetativegale持续植物状态；i=de吐死亡。 r 间变化时，l l值基本处于0．5以下，在此CPP阶 段，a碾完好；当CPP小于50lnⅡdk时，I，l值大于 r O．5，CVR受损，CPP越小，II值越大，CVR越重。 当CPP低于某一阚值点时，过低的脑灌注便不能维 持正常的CVR。这说明低灌注会对CVR造成严重 的危害。 ∞(-mfiI 朗1 r CPP与相关系数II的关系 !国匿塑坐金挫墅齄叠