人工髋关节的研究与应用进展.pdfVIP

人工髋关节的研究及应用进展 孙绍袭曾文魁‘， 湖南省中医院医院骨伤科410005 人工髋关节是仿照人体髋关节的结构，将股骨柄插入股骨髓腔内，利用股骨头与髋 关节臼或髋臼杯形成假体关节，实现股骨的曲伸和旋转运动。国外人工髋关节研究和应 用可以已有上百年历史，批量用于临床医疗也已有数十年历史，人工关节从当时的最初 原始的股骨头置换发展到现在的全髋置换、半髋置换、表面髋置换及无柄髋置换等各类 人工髋关节置换术。国内人工关节的研究和应用60年代开始，7080年代进一步发展， 到90年代后的全面发展，人工髋关节发展到现在已经普及，国内县二级以上医院多能熟 练开展人工骸关节置换【11。人工髋关节置换技术现已成熟，但人工髋关节置换技术仍是 骨科的研究热点【2~2’。． 总的来说，人工髋关节根据是否磨挫髋臼、是否装置髋臼杯可分为全髋型人工关节 和半俄型人工关节；根据是否使用骨水泥固定可分为骨水泥型人工髋关节和生物型人工 俄关节：根据股骨头假体组合模式还可以分为单极型(单动头)人工关节和双级型(双 动头)人工关节；新近发展起来的还有保留股骨颈和部分股骨头的表面人工髅关节。这 些名称只是对人工关节习惯的叫法，实际各类关节并不存在绝对的界限，使用可有交叉 现象，如生物型股骨柄和水泥型髋臼既可组合成混合型人工髋关节，半髋中有双动半髋 和单动半髋，全髋亦如此【4k此外，还有一些定制的特殊规格人工髋关节，多用于骨肿 瘤和严重髋臼损伤等病例。本文将在此对目前在使用的人工关节作一概况介绍。 l骨水泥型人工髋关节 可分为全髋型人工关节和半髋型人工关节，其区别在于是否处理骨性髋臼。全髋关 节置换即一次手术完成髋臼置换及股骨头置换，处理骨性髓臼需用专用的髋臼锉打磨髋 臼，将髋臼内的软骨层全部锉磨干净直至可见骨小梁和清晰出血点。半髋关节置换术， 又叫人工股骨头置换术，其不作髋臼置换，由股骨头假体与原来的髋臼组成关节，髋臼 内软骨需完整保留，禁用髋臼锉锉磨，但需将髋臼周围软组织和骨赘清除，以防止术后 髋臼周围软组织嵌入及骨赘影响股骨头假体活动，诱发术后疼痛【5·甜。 I．1骨水泥型人工全髋关节 骨水泥型人工全髋关节是目前应用最早、使用最多的一类人工关节，其适应证宽， 术后并发症少，广泛为各级医院采用。水泥型人工全髋使用骨水泥做粘合剂，一套全髋 139 包含金属髋臼杯、聚乙烯内衬‘股骨小头和股骨柄，有的还配有中控体和远端塞。中控 体装置股骨柄时套在股骨柄远端，其作用主要是保持股骨柄在股骨髓腔内的中心位置， 使股骨柄轴向力线与股骨力线一致，髓腔塞在清洗髓腔后放入股骨髓腔远端，其作用是 防止股骨柄在打入股骨髓腔股水泥向髓腔远端溢出【7·引。全髋关节置换术的使用寿命较 长，远期效果佳，对骨质要求不太高，适应于各类髋关节疾患人群，但年龄相对较小者不 宜做首选【91。 骨水泥型人工关节都需要用到骨’水泥，骨水泥主要成分是聚甲基丙烯酸甲酯 (PMMA)，液体及粉体分开包装，有高中低黏度及超低黏度之分【101。一般来说，骨水泥 黏度越高越适宜于手工操作，低黏度和超低黏度适合于骨水泥枪操作。骨水泥经历了第 一代、第二代及第三代骨水泥技术，就目前情况而言，第一代骨水泥技术已弃用；第二 代骨水泥技术在地县级各二级医院仍在应用：第3代骨水泥技术中的真空搅拌骨水泥， 以最大限度减少骨水泥中的气泡含量，以增加骨水泥的坚固性，多见于进口人工髋关节， 应用于国内各大医院【11,121。骨水泥型人工关节在术中安装时应注意骨水泥毒副反应，如 常见的骨水泥反应性低血压、脂肪栓塞、骨水泥聚合热灼伤骨组织及较为罕见的过敏性 休克甚至死亡【13．¨l。 1．2骨水泥型人工半髋关节 骨水泥型人工半髋关节是利用人体原有髋臼窝做为股骨头假体的杵臼，股骨运动主 要由股骨头假体与人体髋臼的曲伸旋转完成，其运动界面是股骨头假体界面．人体髋臼软 骨，这一点与全髋不用，安装臼杯也不需要用骨水泥。与全髋置换比较手术相对简单一 些，装置好水泥股骨柄后，选择略小于人体原有股骨头(一般是2mm)的股骨头假体复 位即可【u1。半靛置换俄臼内只需切除股骨头韧带，不处理骨性髋臼，因而出血少，手术 时间短，操作相对简便，手术费用也相对低一些，适用于伴有合并症的高龄、年迈体弱 患、对手术要求不高者。 据笔者观察发现：身体条件类似患者，接受半哉手术者术后栽关节疼痛的发生几率较 全