脾阴虚病证辨析.pptVIP

概述 脾阴虚证，是脾脏阴液不足，濡养失职，运化无力所表现的证候。多因外感温热病后，阴液耗伤，或素体阴虚，或情志不遂，肝郁化火，灼伤阴津，或过食辛辣之品，或误服辛温之剂所致。 概述 临床表现：纳少，口淡乏味，食后作胀，消瘦倦乏，涎少唇干，五心烦热，大便干结，尿短赤，舌红干苔少或光剥，脉细数或细涩。 概述 证候分析：脾阴虚证，以脾运无力兼以虚热之象为辨证要点。脾阴不足，运化受累，则纳食减少，口淡乏味，食后腹胀;化源匮乏，气血不充，则神疲乏力;阴液亏虚，机体失养，则身体消瘦;津不上承，则涎少唇干；津不下润，则便秘尿赤;阴虚化燥生热，则五心烦热。舌红干苔少或光剥，脉细数或细涩为阴液不足之征。 概述 脾阴虚证通常不易被临床医家所重视，临证理脾多关注脾阳，而忽略脾阴，或将脾阴与胃阴、肝肾之阴混为一谈，以之论治往往收效甚微，甚至贻误病情。 概述 古之从脾阴虚证论治者廖廖，自缪希雍后渐有专议，唐容川则从中西医结合的角度，把脾阴与西医之各种体液相联系，开启了脾阴的物质基础探讨。 概述 当代对脾阴虚证机理方面的总结性研究渐多，如李太炎认为胰液和胰岛素等属脾阴范畴，而从方证方面的创新性探索略少。 病因病机 一、病因 脾阴虚之病因是复杂的，但主要与饮食不节相关。有因过食肥甘厚味，肉食积滞化火，或因过食炙烤辛辣，辛热伤及脾阴者；亦可因久病津液耗伤，或因劳倦思虑过度，伤及脾阴致脾阴不足者。 病因病机 同时，值得关注的是，当今社会引起脾阴不足的原因又有了新的变化。随着养殖业、饲料业的公司化，零食的商品化，各种化学添加剂，甚至激素类药品大量进入了人们的食品，引起食用者的体质改变。笔者临床中发现大量儿童出现脾阴虚症候，其中大多数孩子喜食肉类和零食，揭示脾阴虚与食品添加剂特别是激素之间存在相关性，值得深入研究。 病因病机 二、病机 五脏皆有阳虚阴虚之别，其本质表现亦各不相同，但互为影响，唐容川：“脾阳不足，水谷固不化，脾阴不足，水谷仍不化也，譬如釜中煮饭，釜底无火固不熟，釜中无水亦不熟也。”因此，脾阴虚的病机主要为营气不足。 病因病机 《灵枢·本神篇》说：“脾藏营，营舍意，脾气虚则四肢不用，五脏不安”，脾为仓廪之本，营之居也，脾阴虚首先表现为营气不足。营气来源于胃，在脾阳的作用下（蒸津液，化其精微）上升布散运化于周身，上注于心肺，转化为血，营养滋润脏腑四肢，脾阴虚的病机本质是气阴两虚。 病因病机 小儿纯阳之体，生长迅速精微物质需求量大，常表现为阴常不足，故脾阴虚对小儿病辨治意义尤大。 临床证候特点 脾阴与胃阴不同，脾阴上升，胃阴下降。 脾阴虚运化功能失常，营气不足，不能上升敷布周身，“脾阴虚，手足烦热，口干不欲饮，烦满，不思食。”兼见四肢消瘦，痿软无力，甚则肌肉萎缩、偏废不用，皮肤干燥，毛发憔悴，溺少便秘或浠溏，舌嫩红少苔或花剥脉细数或涩诸症，多发于内伤杂病、禀赋不足，久吐，久泻、久病之后。 临床证候特点 胃阴虚不能滋降，临床常见干呕、呃逆，胃中嘈杂，齿龈红肿，口渴善饥，舌红绛干等津亏胃逆之象，多见于外感热病后期及内热消渴等症。 临床证候特点 胃阴虚日久可以伤及脾阴，病由腑入脏，是病情加重之象，脾阴虚亦常兼见胃阴不足，脾阴虚经治疗好转后，亦常出现或轻或重的胃阴虚，为病由脏出腑，处理得当，预后良好。临床既须辨别脾阴、胃阴的不同，亦须注意其转化及兼证，不可固执一端。 临床证候特点 脾阳主运，脾阴主营，脾阳虚运化无权，津液停留，多见寒象、湿象，湿郁久亦可化热伤阴。 脾阴虚营养不及，精血不足，脏腑失养，常兼见燥象、热象。 但毕竟脾性恶湿，亦多见伤阴及阳，由燥转湿，不少脾阴虚患者，由肌肉消瘦，皮肤枯燥，进而出现水肿即是例证。 临床证候特点 脾阴亦不同于肝肾之阴，肝肾之阴为营气所化之精血，脾阴则为胃中津液所转化的营气，虽异名同类，但生化有异，临床亦须注意其异同。 脾阴虚的临床症候特点（诊断标准） 《中医诊断学》（王忆勤主编，中国中医药出版社出版的“新世纪全国高等中医药院校七年制规划教材）中脾阴虚的诊断标准为：“食少，腹胀，食后尤甚，大便溏薄，或秘结，或溏结不调，口干唇燥，形体消瘦，面色无华，倦怠乏力，手足心热，舌红少津，苔少或无，脉细无力”。 脾阴虚的临床症候特点（诊断标准） 上述证状皆为脾阴不足，濡养失职，运化无力的表现。脾阴亏运化受累，则不思饮食，口淡乏味，食后腹胀；运化失职，气血不足，则疲乏无力；阴液亏虚，机体失养，则身体消瘦；津不上承，则涎少唇干；津不下润，则便秘尿赤；阴虚化燥生热，则五心烦热。舌红干苔少或光剥，脉细数或细涩均为阴液不足之象。 脾阴虚的治疗 补脾阴要注意甘酸升润脾阴虚的治疗，《素问?五脏生成篇》曰：“脾欲甘”，指出了补脾以甘味为主的论治方向。历代医家用以指导临证实践，虽然方法不一，有的用甘淡之法，有的采用甘润之法，