交感-肾上腺髓质系统的改变对心衰的评估意义.pdfVIP

中华全科医学 2015年 1月第 13卷第 1期 ChineseJournalofGeneralPractice，January2015，Vo1．13，No．1 · 全科诊疗实践 · 交感一肾上腺髓质系统的改变对心衰的评估意义 施益忠，姚亚军，陈维明，侯杰，董莉莉 摘要 ：目的 探讨静息状态下交感-肾上腺髓质系统的改变(去甲。肾上腺素水平、静息心率的改变)对心衰不同发 展阶段的评估意义。方法 根据 ACC／AHA心衰分期标准，选择正常对照组、心衰高危因素组、心功能代偿组各 4O例 ，心衰组32例。采用高效液相色谱．电化学分析法检测4组受试者静息状态下的去甲肾上腺素水平，记录4 组患者的静息心率 ，并进行6分钟步行试验。比较心衰不同发展阶段受试者静息状态下去甲肾上腺素水平 、静息 心率的变化及其与6min步行距离的关系。结果 ①静息心率：心功能代偿组及心衰组高于正常对照组及心衰 高危因素组 (P0．05)；②静息状态下去甲肾上腺素：按心衰高危因素组 、心功能代偿组、心衰组顺序依次递增 (P0．05)；③6min步行距离 ：按心衰高危因素组、心功能代偿组、心衰组顺序依次递减 (P0．05)；④静息状态 的去甲肾上腺素水平与静息心率呈正相关(r=0．209，P0．05)，去甲。肾上腺素水平与6min步行距离呈负相关 (r=一0．263，P0．05)，静息心率与6min步行距离呈负相关 (r=一0．311，P0．01)。结论 静息状态下的去 甲肾上腺素和心率水平及6min步行距离可作为心衰进展的评估指标 ，且此 3项参数均可用于代偿期心衰患者 心功能的评估。 关键词：心功能不全；去甲肾上腺素；静息心率；6分钟步行试验 中图分类号： R541．6 文献标识码：B 文章编号：1674-4152(2015)01-0154-O3 慢性心力衰竭 (CHF)是一种进展性疾病，是一个 Ⅲ级者7例。排除标准 J：合并心律失常、呼吸系统疾 由于心脏结构或功能性疾病所致心室充盈及 (或)射 病、内分泌系统疾病 (糖尿病除外)、肝肾疾病、精神疾 血分数减少的复杂临床综合症，其主要临床表现为运 病、认知障碍、神经疾病、肌肉骨骼疾病、服用仅一受体 动耐量降低、呼吸困难、疲劳、液体潴留，是各种心脏疾 阻滞剂、B一受体阻滞剂和正性肌力药物。 病的终末阶段，预后差。准确、早期评定慢性心衰患者 1．2 检查方法 的心功能状态直接关系到患者的治疗与预后。美国心 1．2．1 血清去甲肾上腺素测定 所有人选人员经询 脏病学会基金会 (ACC)／美国心脏协会(AHA)将心衰 问病史、体格检查、心电图、超声心动图等检查，在 分为4期：A期为心衰高危但无器质性心脏病或心衰 8：o0—11：00，静息30min后，取静坐位肘静脉血4．0 症状；B期为器质性心脏病但无心衰症状；C期为患有 m1，与肝素锂抗凝并混匀后离心20min(3000r／rain)， 器质性心脏病且既往或 目前有心衰症状；D期为需要 取上清 1．5ml于试管中，置于一80℃保存待测。去甲 特殊干预的难治性心衰。这种分期方法强调了心衰的 ’肾上腺素采用高效液相色谱一电化学分析法测定 J。 发生与进展过程，有利于指导心衰预防和早期治疗。 1．2．2 6分钟步行试验 所有受试者在采血后 ，于 然而这种分期方法 目前只是根据心脏的病理状态进行 8：00一l1：00进行6分钟步行试验。根据2002年美 国 区分心衰的发生和发展阶段，临床上却缺少对这一进 肺科协会发布的6分钟步行试验指南 设置场地，使 展过程早