儿童获得性梅毒2例.pdfVIP

座 丝痘 Q!堡生 箜 鱼鲞箜 塑 ! 望 gy ct o1．36，No．5．性病、艾滋病防治．291 · 性病 、艾滋病防治 · 儿童获得性梅毒2例 熊 芬 (川北医学院附属医院皮肤科，四川 南充 611401) 中图分类号：R759．1+1 文献标志码 ：B doj：10．3969／j．issn．1002—1310．2014．05．019 1 临床资料 2 讨论 例 1．患儿男，14月。因颈部及右肩部起红斑 5 梅毒是由苍 白螺旋体引起的性传播疾病，患者 天就诊。查体：一般状况可，系统检查未见异常。皮 是唯一传染源，患者的皮损、血液、精液、乳汁和唾液 肤科检查：颈部及右肩部可见绿豆至蚕豆大小的红 中均有苍白螺旋体存在。传播途径有三方面：① 性 斑 ，上覆少许鳞屑。询 问病史 ：患者为足月顺产 ，出 接触传播；② 母婴垂直传播；③ 其它途径传播。如： 生时体重 3．5kg，否认输血史及传染病史，出生后 6 输血、接触病人分泌物及血液污染的衣裤、毛 巾、剃 个月至就诊时由其爷爷和奶奶喂养，患儿父母均无 刀、餐具和烟嘴等_1]。该2例 由爷爷和奶奶喂养方 婚外性接触史，梅毒血清学试验均为阴性。进一步 式不当引起。在一些二期梅毒病人中，可出现黏膜 追问病史：爷爷3年前有不洁性接触史。奶奶半年前 的损 害，最 典型 的损 害称 为黏 膜斑 (mucous 有 口腔溃疡病史。爷爷梅毒血清学检查 ：TRUST阳 patches)，分布于唇及颊的内侧、舌、咽扁桃体喉部。 性 (1：32)、TPPA阳性 (1：5120)。奶奶梅毒血清 在无合并感染时，黏膜斑一般无疼痛，因其含有大量 学检查：TRUST 阳性 (1：64)、TPPA 阳性 (1： 的梅毒螺旋体，而具有高度的传染性_2]。爷爷奶奶 2560)。爷爷和奶奶喂养中常用 自己的嘴咀嚼食物 咀嚼食物时将大量带有梅毒螺旋体的唾液混入食物 再喂给患儿。或常将奶嘴放入 自己的口中感受奶的 中，或将带有梅毒螺旋体的唾液污染奶嘴，如患儿的 温度后再喂给患儿 ，患儿衣裤、被褥等均单独清洗。 口唇、齿龈或舌有轻微破伤即可造成梅毒螺旋体人 实验室检查：血常规及肝功能均正常；梅毒血清学检 侵，以至感染梅毒。一岁左右的梅毒患儿多为先天 查 ：TRUST阳性 (1：16)、TPPA阳性 (1：2560)。诊 梅毒，其母亲应为梅毒患者，传播途径多为母婴垂直 断：二期获得性梅毒。治疗 ：连续 2周的正规青霉素 传播，而该两例患者是由于喂养方式不当导致的获 驱梅治疗 。3个月后复查：一般状况可，TRUST(一)， 得性梅毒，临床较少见。而且二期梅毒疹的表现多 TPPA(+)；6个月后复查：一般状况可，TRUST(一)， 种多样，易与其它皮肤病混淆，容易误诊。如单纯地 TPPA(一)；嘱其按时复查。 检查母亲梅毒血清学试验阴性，就排除其小儿梅毒。 例2．患者男，15月。因全身起红斑鳞屑2月就 易出现漏诊，应多方面询 问病史，仔细检查。对有可 诊。查体：全身一般状况可。系统检查未见异常。皮 疑梅毒皮损的儿童，按常见皮肤病治疗效果不佳的， 肤科检查 ：全身可见大小不一的红斑 ，上覆银 白色鳞 应早检查、早诊断、早治疗 以减少后遗症。从本病例 屑，刮之不易出血，头皮及双足掌可见类似皮损。询 反应的问题来看，对与儿童密切接触的，有不洁性行 问病史：患者为足月顺产，否认输血史及传染病史。 为的家长、保姆等应及早检查、正规治疗、早隔离，同 该患儿为例 1患儿堂哥，出生后4个月至就诊时由同 时要选择正确喂养小儿的方式，不能口对El喂养，也 一 爷爷和奶奶喂养，其患儿父母均无婚外性接触史， 不能将带有唾液的食物或奶嘴直接喂人d,JL12I内， 梅毒血清学试验均为阴性。喂养方法相同。实验室 且儿童使用