听力学的发展史和现状及早期听力筛查.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 听力学的发展史和现状及早期听力筛查 中南大学湘雅医院耳鼻咽喉科 冯永 听力学的发展史 听力学的发展一般来说经历了如下几个阶段： 一．“响度重振”阶段 这一阶段的发展主要是以纯音测听技术发展为基础。1937年Fowler于1937年介绍了重振现象，并进行了交替双耳响度平衡试验（ABLB），以后其它研究者又开发了短增量敏感指数试验（SISI）、自描测听法、病理性听适应、听觉疲劳等。因此，Jerger等将1936－1966称为“响度重振”阶段。同时小儿测听技术也有所发展。 二．言语测听阶段 1929年Fletcher及Steinberg用言语作为检测材料来评价电声器材的传递性能，并用于学童听力筛选。整个30－40年代言语测听与纯音测听并驾齐驱。言语测听在助听器的选配效果评估方面也有重要意义。 三．导抗测听阶段 1946年Metz的电机械桥开创了导抗测试的时代。60年代声电桥取代电机械桥。其客观特性可以证实或补充其它测听的不足。起初，声导抗主要用来评估中耳传音功能和咽鼓管功能。随着镫骨肌声反射的研究，声反射在临床应用方面更加广泛，实践证明：声反射对于耳蜗和蜗后病变的鉴别诊断，是既实用又方便的检查方法。用声反射阈来预估听敏度对幼儿听力筛查和不能配合的受试者的听力鉴定，有一定意义。 四．电反应测听（electric response audiometry，ERA）阶段 是近30年代发展的一项技术，是指将声刺激引出的内耳、听神经及中枢神经系统的电反应用于听功能测试的技术，作为一种客观测听技术，对于耳蜗及蜗后病变的鉴别诊断及定位诊断，具有重要的临床价值。现广泛应用于小儿和成人的测听。 电反应测听的发展得益于两项技术的发展：（1）听觉生理学认识到，听觉系统从外周到中枢在对外界声刺激得的反应中均伴随着电位变化；（2）电子计算机叠加平均技术的发展。 五．耳声发射阶段 自从1978年Kemp报告的外耳道记录到耳声发射以来，该技术已得到快速发展，并在近几年积累了大量的经验，现已成为婴幼儿听力筛选、听力障碍诊断和听传出系统功能检查的方法。 早期听力筛查的意义： 听力是学习语言，建立言语能力，以发展认识能力的必备条件， 婴幼儿早期是学习的语言的关键时期，在此时期即使轻度的听觉障碍也会影响到小儿言语功能的发育， 因此，早期确定有无听力损失，从而进行早期干预，可最大限度减少因听力问题造成的残疾。 测试听功能的方法，分为主观测听法和客观测听法， 前者需要受试者作出主观的判断和反应； 后者不需要受试者对声信号作主观的判断和反应。 客观测听法又分为非条件反射法，条件反射法，生物物理法和神经生理法四类。 一般来说，小儿听力筛查在70年代以前对2岁以下婴幼儿的听力评估和测试只能采用行为测试方法， 近年来，随着测听技术的进步，可以采用客观的听力测试来早期准确地判断小儿的听功能。 不同年龄儿童对声刺激的反应能力 月龄 对声刺激的反应 0 反射性反应－听睑反射（Moro reflex）、全身运动 1 反射性反应（有可能被抑制） 3 停止运动状态 6 开始出现水平声定位，眼或头转向声源 定位反应敏捷 12 对简单语言有反应（如对自己名字、再见、找妈妈等） 18 认识身体的部位或一些物品（如鼻、耳、鞋等） 21 根据名称可找出熟悉的物体（如玩具马、狗、飞机等） 24 根据名称可指出熟悉的图画，有可能行游戏测听 36 应用条件反射测听可获可靠听觉阈值 三．新生儿的听力筛选 （一）听性反射观察 早期为了判断新生儿的听力状况，多采用观察新生儿对强声所引出的反射性反应， 反射的引出与刺激强度及小儿的觉醒状态有关。 一般来说引出新生儿的反应在70－115dBSPL之间。 试验应在安静室内进行，测试信号可选择声响玩具、手提式噪声器、或特制的婴幼儿听力筛选器（啭音）。 对新生儿比较可靠的听性反射有： 惊吓反射：为新生儿对突然出现的强声刺激产生的反射性反应，是一种本能的保护性反射，表现为脊柱急剧伸展，双上肢抱于胸前，常伴有啼哭、睁眼及眼球运动。 听睑反射：为强声刺激引起小儿立即闭眼或闭的更紧。 唤醒反应：于新生儿浅睡眠下进行，最好由两人同时观察，应用强声刺激（3KHz窄带噪声90dBSPL），给声2min，可观察到眼及肢体同时运动。 其它尚可观察到闭眼、睁大眼和深呼吸等反应。 （二）客观行为观测 主要是通过记录仪监测小儿对声刺激的行为