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浅谈各类疝气的研究与治疗 广西柳州市南环路塘头北73号(545116)朱建仁 期受到增高的腹内压冲击。原有的 一、解剖 淋巴结，腹管有上下两13。上13又称 腹外疝：主要是由腹壁再由皮 股环，前界为腹股沟韧带，内界为陷 薄弱或缺损可逐渐加重，当达到一 肤、皮下脂肪浅筋肌层，腹横筋膜、 窝韧带，后界为耻骨肌筋膜，外界为 定程度时，腹内脏器便可在腹内压 腹膜外脂肪和腹膜组成，起着保护 股静脉。下13为卵圆窝，位于耻骨结 的堆动下，由薄弱缺损处突出形成 腹部内脏的作用，由于解剖结构的 节的外侧约2厘米，是阔筋膜的缺 疝．突发性的腹内压力增多如猛烈 原因腹壁的某些薄弱点与疝的发生 损处。卵圆窝，表面有筋膜复盖，属 咳嗽、屏气或举重，腹壁组织未能及 有密切的关系。常见的腹股沟管、腹 股深筋膜的一个薄弱部分，股疝由 时抵抗而被撕裂或伸张。也可形成 股三角，股管、脐部等。 此突出。脐部：胎儿的脐由二根脐 疝。 腹股沟管：腹股沟是一条向下、 脉，一根脐静脉和脐尿管等，组成， 三、病理：典型的腹外疝具有疝 向前、向内的斜引组织裂隙，位于腹 正常情况下．出生后这些结构萎缩 环、疝囊、内容物和疝外被盖四部 股沟韧带的内上方约长4—5厘米，纤维化，并与脐环粘连形成牢固的 分。 为精索或子宫圆韧带通过腹股沟管 疤痕。如果发育不全，粘连不牢，在 疝环位于腹壁的薄弱或缺损 有内外两13和前后上、下四壁。内13脐的上部，脐静脉(肝圆韧带)的右处，也称疝门、疝囊和疝内容物经此 即内环、经腹横筋膜的卵圆形裂孔， 侧与脐环之间遗留一弱点，或者脐 与腹腔相遇，为腹股沟管的内坏股 位于腹股沟管韧带中点上方约1．5部的疤痕组织薄弱，遇有腹内压增 管的腹环等。疝囊为壁层腹膜随着 厘米处，其内侧为腹壁下动脉，外口 之时，内腔便可从中突出为脐疝。 疝内容物的外突出而形成的囊袋， 又称外环或皮下环，为腹外斜肌腱 腹外疝为腹内脏，脏器组织，经 呈裂状或半球形、分颈、体、底三部 膜的三角形裂孔．位于耻骨结节的 腹壁缺损薄弱处向体表突出，局部 分，囊颈是指疝囊与腹腔射状、皱 上外方。通常可容纳小手指一个指 形成包块的总称，是外科常见疾病 裂，囊体为疝囊的膨大部分，囊底系 尖，前壁为腹外斜肌腱膜，其外侧为 之一。对生产劳动影响较大，如果 疝囊的最低部分。疝内容物是指容 l，3尚有腹内斜肌覆盖在腱膜的深疝发生绞窄，可引起突出的脏器坏 人囊内的腹腔脏器，通常活动度愈 面与腹内斜肌浅表，有骼腹下及骼 死，而危及到病人的生命。腹外疝 大的脏器愈突出。因此，疝内物以小 腹股沟神经通过。放行疝手术时应 往往根据缺损处的解剖位置命名。 肠和大网膜最常见。盲肠、阑尾、结 避免操作，后壁由腹横筋膜和腹膜 常见者有腹股沟斜疝、股疝、腹白线 肠次之、膀胱、卵巢、输卵管亦可突 构成。期内侧l，3尚有腹横肌和腹疝、切13疝等。 出，但较少见。疝外被盖；系疝囊外 内斜肌形成的联合肌健。上壁为腹 二、病因：形成腹外疝的主要原 腹壁各层组织，根据疝发生的部位， 横肌和腹内斜肌的弓状下缘．下壁 因为腹壁抵抗力降低和腹内压力增 其解部位结构不尽相同。通常为筋 为腹股沟韧带和陷窝韧带。 加，腹壁抵抗力降低，分先天性和后 膜、肌肉、皮下脂肪和皮肤等。 腹股沟三角：又称海氏三角，位 天性两类。先天性因素常见于胚胎 四、临床类型及表现：腹外疝按 于腹股沟韧带内侧1／3的后上方．期内某些组织结构穿过腹壁的缺 内容物是否容易还纳，分为易复性 三角区的底边为腹沟韧带、内边为 损，如精索或子宫韧带经腹股沟管； 疝、难复性疝、嵌顿性疝和绞窄性 腹直肌鞘外缘外边为腹壁下动脉， 后天性因素有腹壁手术切13愈合不疝，三种类型。 三角区内除腹横筋膜外．无肌肉组 良，外伤感染，或因年老体弱多病， (一)易复性疝：疝的内容物易 织和其它筋膜加强。是腹壁薄弱部 肥胖、缺乏运动所致的肌肉萎缩等。 于还纳，回腹腔，疝块大小常与病程 分，腹股沟直疝即由此三角区向前 均可发展为腹外