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DRUGS USED INCONGESTIVE HEART FAILURE医学院药理学研究所.ppt
Congestive heart failure, (CHF) : Essence: Cardiomyopathy of overload section 1 Pathophysiology of Heart Failure and The Treatment Drugs A. Change of cardiac function and configuration B. Change of nerve-incretion NA、RAAS、AVP、ET、TNFα↑ ANP↓、NO、PGI2↓ C. Change of signal transmit of β-R 心功障碍 （收缩功能↓①，舒张功能↓⑧ ） 输出量↓ 血管收缩 神经激素↑ 心肌β1R↓⑦ （RAS↑④、CA↑） 阻抗↑ 水钠潴留 ⑤ 心缩力↓ 后负荷↑② 顺应性↓ 血容量↑ 血管肥厚、重构⑥ 心肌肥大、重构⑥ 静脉淤血 前负荷↑③ 心功障碍的病理生理学与药物作用的环节 CHF治疗的演变 20世纪20年代洋地黄开始应用 （一）纠正血流动力学异常（20世纪 50～80年代） 1948～1968 强心苷、利尿药 1969～1978 血管扩张药 1978～1988 新型正性肌力药 （二）修复衰竭心肌的生物学性质 （90年代～2001年） 90年代以来 ACEI、β受体阻断药 (三）逆转心肌异常（2001年起） 1．扩大、强化对心衰时激活的神经 激素-细胞因子的抑制: ET、AVP、 TNFα 2．基因治疗 药物治疗CHF的目的 1．改善血流动力学状况并尽快缓解 症状。 2．防止心肌继续损害并延缓自然病 程。 3．降低病死率，延长存活期。? Section 2 Cardiac glycosides A. Effect on cardiac 1. Positive inotropic action (1) Increases both the force and the velocity of myocardial contraction, prolong diastolic. (2) Increasing the cardiac output. (3) Decrease myocardial oxygen consumption Mechanism: Cardiac glycosides↓Na+/K+ATPase [Na+] i↑ Na+/Ca2+ exchange Ca2+ ↑ myocardial contraction ↑ 2. Negative chronotropic action: ↑carotid baroreceptor responsiveness to changes in carotid sinus pressure . 3. Electrophysiological effect: ↓AV conduction, ↓ ERP of atrial B.Effect on nerve-incretion: 1. ↓ sympathe
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