微创腰椎融合术的研究和进展.pdfVIP

第五部分康复、护理及进展 并分化为成熟少突胶质细胞。在移植后12周时可见小鼠脑内广‘泛的轴突再髓鞘化。研究进 一步表明，成人OPC移植治疗髓鞘缺陷小鼠脑也可有广泛髓鞘形成，且髓鞘形成速度要快 于前者。在移植后4周时研究就观察到髓磷脂碱性蛋白广泛表达【”1。 此外，有研究者从猪脑室下区域内分离神经前体细胞，将其移植治疗化学性脱髓鞘脊髓 损伤。脑室一卜．区神经前体细胞分离后12小时移植到脊髓损伤fX域，移植细胞未能形成成熟 少突胶质细胞，仍然处于术分化状态。然而，在细胞移植之前将神经前体细胞在B104条件 培养基中培养7天后再移植到损伤脊髓内，移植细胞可以使得脱髓鞘轴突发生再髓鞘化。研 究结果提示，细胞移植之前将神经前体细胞进行体外培养，将其预分化为少突胶质细胞系， 有助于提高移植细胞分化成熟为少突胶质细胞及再髓鞘化的能力【16】。 在一项成年人鼠中度脊髓坠击伤模型(T9．10)研究中，受伤后第5天移植少突胶质前 体细胞治疗脊髓损伤。移植后28天时运动功能评估显示，治疗组BBB评分明显优于对照组 5)。运动诱发电位结果也表明治疗组神经功能恢复情况更好。组织 (为18．2利13．6，p=0．01 学分析进一步提示治疗组BBB评分和运动诱发电位的改善与治疗，|亓脊髓内更多白质保留有 关。免疫组化分析证实移植细胞能在损伤脊髓内存活、增殖和迁移，并且可分化形成成熟少 突胶质细胞【17】。 ‘可见，脊髓损伤后少突胶质细胞死亡和轴突脱髓鞘改变是影响脊髓损伤厉神经功能恢复 的重要原因。恢复少突胶质细胞的正常生理功能，不仅有助于神经轴突再髓鞘化，同时还可 分泌多种神经营养网子，为神经元存活及轴突再生创造一个有利的微环境。因此，少突胶质 前体细胞移植有可能促进脊髓损伤后神经功能的恢复。 参考文献(略) 4 编号el 微创腰椎融合术的研究与进展 吕宏琳周跃 重庆第三军医大!学附属新桥医院骨科重庆400037 腰椎融合术的概念源_丁．20世纪50年代，经过多年的发展，目前已成为治疗腰椎创伤、椎 问盘退变、腰椎滑脱及腰椎间隙感染等疾病的重要方法之一。传统腰椎融合术的缺点之一是 的广泛的肌肉剥离和长时问的牵拉导致软组织损伤。研究表明，椎旁肌肉缺血、挛缩、神经 575 第五部分康复、护理发进展 ick 支配缺火等病理改变导致术后腰部力揖减弱、慢性腰痛发生、恢复时间延K等。Zdebl 将这种情况称为“脊柱融合病”(fusiongdisease)。20舰80年代，腰椎融合引入微创手 术技术，其通过最小组织损伤途径，朋最精确的内植物对腰椎进行手术，最人限度的减少了 椎旁软组织的损伤。其减少术后并发症、缩短住院时问、降低住院费州，使手术效果更佳， 易于被患者接受。目前微创腰椎融合术无论从观念还是技术上均有了很人的发展。现综述如 下。 1．前路小切口腰椎间融合术 前路小切口腰椎间融合术为传统开放手术的改良术式。术中取对戍瘸变二…蛩的中线偏左的K 约3-5cm横切口。通过分开腹直肌前鞘和腹直肌外侧，暴露分离腹直肌后鞘至腹膜前间隙， 钝性分离同侧腹壁腹膜，进入腹膜后间隙。刚Synframe等自动牵开器牵开腹腔内器官组织， 大血管川拉钩牵开。Edering环为同定于锥体上的环形自动牵开器，其可将腹腔内容物及血 管直接牵开。结扎腰横血管，暴露病变椎问盘，行椎问盘切除融合术。 2．内窥镜辅助下的腰椎融合术 早在20世纪30年代就有人尝试用内窥镜进行椎管内检查，但N201{；l=纪80年代真正意义上的内 窥镜技术才应州于腰椎疾患的诊断和治疗。20世纪90年代后，内窥镜技术在腰椎问融合术中 得到了广泛的研究和应Hj。目前已发展成为包括腹腔镜’卜．前路腰椎体间融合(1aparoscopic anteriorlumbar interbodyfusion，LALIF)和后路内窥镜下的后路腰椎体间融合 lumbar fusion，EPLIF)、经椎间孔腰椎体间融合 (endoscopicposteriorinterbody transforaminallu