尼群地平引起大疱性表皮松解型药疹1例.pdfVIP

!逝毖廛魃型盘查2鲤墨堡三Z鲞筮!!塑!婴旦旦!墅皇!吐盟!!!虫垒坚呈四墨y尘：呈王盟!!!! 743 尼群地平引起大疱性表皮松解型药疹1例 陈 颖，刘 茁，计雄飞，施秀明 (福建医科大学附属第一医院皮肤科，福建福州 350004) 【关键词】药疹，表皮松解型，大疱性；尼群地平 【中图分类号】R758．25 [文献标识码】B 【文章编号】1000—4963(2008)11—0743-o】 尼群地平为钙离子拮抗剂，临床用于治疗原发性高血压等 病，发生重症药疹的病例较少见。我科收治1例由尼群地平引 起的大疱性表皮松解型药疹，现报告如下。 1病历摘要 患者男，62岁。全身红斑、水疱伴发热5d，于2007年7月 3日入院。2个月前患者因原发性高血压服用尼群地平10mg， 每日3次。服药1个月后，躯干、四肢出现红斑。伴瘙痒，在当地 医院就诊，按湿疹样皮炎予对症治疗，皮损仍反复(未停用尼群 地平)。入院前3d红斑泛发，躯干、四肢出现大小不等水疱，疱 壁薄，易破溃，伴口腔、外阴部黏膜溃疡，体温最高达加℃，无呕 吐、腹泻及关节痛。在当地医院予泼尼松等治疗，皮损无好转， 皮肤疼痛明显。既往有原发性高血压病史三四年，不规则服用 降压药；2个月前开始服用尼群地平降压。以往无药物及食物过 敏史。 19．5／12．3 体格检查：T39．8℃，P95次，min，R20次／rain．BP mm kPa(146／92Hg)。神志清楚，全身浅表淋巴结未触及增大。双 肺呼吸音稍粗。未闻及明显干、湿性哕音，心律齐，无杂音。腹 软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，四肢肌力正常。皮肤科检 查：面部红肿。双眼睑中度水肿，结膜轻度充血．眼分泌物多，口 腔黏膜糜烂、溃疡，颈部、躯干、四肢、会阴部片状红斑，略肿胀， 有多数大小不等的松弛性水疱，疱壁薄，尼氏征阳性。背部有大 背部大片糜烂．表皮剁脱，伴渗出 图1 大疱性表皮松解型药疹患者躯干部皮损 片糜烂面，伴渗出(图I)，皮损对称分布，面积约占体表面积的 90％。 疗。1周后皮损明显好转，血糖及血压控制良好，复查尿常规、天 实验室检查：血常规中白细胞正常；尿常规中尿糖(++)、酮 冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶均正常，1一谷氨酰转移酶121U／L， mmol／L 较入院时明显好转。甲泼尼龙渐减量。皮损无复发出院。 体(+)、蛋白质(+)、潜血(++)、白细胞(+)；空腹血糖17．78 1 mmol／L (正常值3．9—6．1mmol／L，以下同)；餐后2h血糖26．30 2讨论 (3．9～11，L)；天冬氨酸转氨酶114U／L(5。50u几)、丙氨酸 转氨酶148 尼群地平为二氢吡啶类钙通道阻滞剂，主要抑制血管平滑 U几(8~40U／L)、1一谷氨酰转移酶246U／L(5—54U／L)； 乙肝表面抗原阴性；胸部x线片无明显异常。诊断：①大疱性表 肌和心肌的跨膜钙离子内流，但其以血管作用为主，故其血管 皮松解型药疹；②原发性高血压；③糖尿病。 选择性较强，引起冠状动脉、肾小动脉等全身血管扩张，产生降 入院后予甲泼尼龙80m州静脉滴注抗过敏，依诺沙星0．2 压作用。其不良反应中较少见的有头痛、面部潮红、头晕、恶心、 g 每日2次静脉滴注抗感染，予降糖、降压、保肝治疗．局部皮肤糜 低血压、过敏反应等。患者发病前除尼群地平外未服用其他药 烂面予凡士林纱布贴敷，加依沙丫啶湿敷。抽吸大疱疱液等治 物．据其l临床表现及治疗反应，药疹诊断明确。患者人院时转氨 酶升高，肝脏受累，经保肝及抗过敏治疗后，肝功能明显好转。 收稿