CTAP诊断小肝癌及门静脉受侵的应用进展.pdfVIP

维普资讯 国外医学临床放射学分册ForeignMedicalSciencesClinicalRadiologicalFascicle2006July；29(4)：254-257 CTAP诊断小肝癌及门静脉受侵的应用进展 首都医科大学附属北京友谊医院放射科 (100050) 王建军综述 马大庆 贺 文审校 摘要 通过对经动脉I1静脉CT成像技术和影像学特点的回顾，了解小肝癌及小转移瘤的影像学诊断、肝 癌门脉受侵的横断位及三维重组处理的影像学特点，就近年来此方面的应用进展予以综述。 关键词 经动脉门静脉CT成像；体层摄影术，螺旋计算机；数字减影血管造影；小肝癌；门静脉受侵 经动脉门静脉CT成像 (computedtomography 肝总动脉解剖位置太近 。但 SMA法也有缺陷， duringarterialportography，CTAP)是近年来较广泛 Kutlu等4[1报道SMA法比SA法出现非肿瘤灌注缺 应用的一种检查肝实质病变的诊断技术，对小肝癌 损 nontumorousperfusiondefect，NPD)的概率要高。 (smallhepatocellularcarcinoma，SHCC)以及小的肝 当肝脏存在由SMA发出的变异供血动脉或SMA分 内转移瘤 (smallhepaticmetastatictumor，SHMT)的 支与肝动脉分支存在吻合时，SMA法无法保证避免 诊断有重要价值。自Prando掣 于 1979年首次报道 由于对比剂经变异供血分支进入肝脏对成像造成 以来，随着螺旋CT(spiralCT，SC，r)的应用 ，这项技术 的影响。 已得到了很大的发展。螺旋 CT动脉门脉造影 (二)SCT扫描方案 Hori等阿主张在单层螺旋 (spiralCTduringarterialportography，SCTAP)已被应 CT设备中采用 8～10mm的层厚 ，8~10mrn／s的进 用于诊断门静脉病变 ，也被认为是门脉成像的 “金 床速度，4-5otni的重组间隔，螺距为 1．5或 1。而有 标准”田。 研究认为应采用尽可能小的层厚来提高小病灶的 一 、 基本原理 检出，如3～5mill或5～7mm。掌握最佳延迟时间是 正常肝脏为双重供血，肝动脉供应的血液 占 CTAP成功的一个重要因素，1wamoto等 为 CTAP 20％-25％，门静脉 占75％-80％。但肝脏绝大多数肿 扫描的时机宜选择正常肝实质显著强化的门静脉 瘤仅有肝动脉供血，少有甚至无门静脉供血。正常 灌注期，但必须在平衡期以前完成扫描，建议在60S 肝实质与肝肿瘤之间血流灌注的差异是CTAP检测 内完成CTAP可获得单纯的门脉相，扫描开始时间 肝脏肿瘤的主要生理及病理学基础。CTAP的成功 多在注射对比剂后25-30S。由于肝脏足侧比头侧 实施是由于门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉汇合 强化峰值出现早，建议扫描方向由足侧向头侧。 而成 ，对比剂 由肠系膜上动脉 (arteriamesenterica (三)注射速度的选择 对比剂注射速度过慢 、 superior，SMA)及脾动脉 (splenicarteria，SA)注入 剂量过小则不足以使肝脏完全强化 ，NPD出现率 后 ，经部分肠道循环回流入门静脉至肝脏，使正常 高；注射速度过快、剂量过大则会使药物的毒性作 肝组织达到最大程度的强化 ，而大部分肝肿瘤无门 用增加。多数学者认为CTAP中应使用 30％-60％的 静脉供血而表现为低密度灶 ，与明显强化的肝实质 对比剂60～180mL，2～5mL／s的速度注射。在对比 形成强烈对比而被检出。 剂 2．0～3．0mL／s注射速率范围内，CTAP增强特征 二、技术与方法