Z字皮瓣的数学原理.docVIP

Z型皮瓣的数学原理 Z改形术是整形外科所广泛应用的基本手术方法之一，最常用于松解条索状的直线瘢痕挛缩,临床使用时，其形式则十分的灵活多变，可根据需要与其他的改形方法联合应用如V-Y、A-T成形术等。Z改形术是一个很古老的手术方法，其应用基于数学原理：即一个直角三角形任何两边的总和总是大于直角三角形的斜边。古希腊的医学大师Hippocrates氏（460B.C.）,在公元前就曾讲述过这个手术方法，帝俄时代的整形外科专家∏имaнOBCкий氏（1870）也曾经提倡并广泛地使用过这个方法。近年来，苏联的整形外科专家ЛиМбepr氏（1946）对这个方法曾作了很多精湛的研究。他把这个方法的各种变化都用数学原理，准确地推出。事实上，他不仅发展了这个方法，而且还将这个方法的实施放在科学的基础之上，使采用的人，在采用以前即能够预计出手术的效果，不致再有估计或单靠经验行事的错误。由于这个方法的主要作用不是将瘢痕完全消灭，而是将它从有害的位置转移至无害位置（如下图），所以必须选择瘢痕组织不多，周围组织容易移动的病例（最好是线状或蹼状瘢痕）施行。对于瘢痕较大和周围组织比较固定的病例，如勉强施行Z改形术，则Z字切口所形成的皮瓣，将包括许多血运供给不良的瘢痕组织，这种情况，在手部尤为多见，不可不慎。 根据ЛиМбepr 氏的研究，Z改形术的两个三角瓣的角度越大，则其中轴处的长度愈为增长，因而挛缩的矫正也愈满意。相反，两国三角瓣的角度愈小，则挛缩的矫正也愈少（如下图）。当然，很小的角度乃是尖角式的皮瓣，他们本身对于手部皮肤也不相宜。另外，过大的角度，例如大于90°的角度，其皮瓣在转移时亦不方便。因此，在一般的情况下，即55°～75°之间的角度最适宜。  ЛиМбepr氏对于Z改形术的卓越贡献，不仅在于他曾将这个手术奠定在精确的数学基础(如图），而且还对其手术原理作了三项重要的发挥：1.中轴(线状瘢痕）两侧的皮肤，其弹性、移动性和重要性有时各不相同。此时施行手术时即可不象一般Z改形手术一样，在中轴两侧形成两个焦点相等的三角形进行转移。为了适应这种情况，ЛиМбepr氏曾在中轴两侧形成两个角度不相同的三角皮瓣，获得良好的效果（如图）。  2.中轴两侧的三角瓣如果大于90°，则中轴的长度虽然可以得到寻常的增加，但是三角瓣本身缺有转移不便的情况。为了改正这种情况，ЛиМбepr氏曾在中轴两侧形成四个或六个三角瓣，获得良好的整形效果（如图）。这种方法，对于手指掌侧和肘部曲侧的瘢痕挛缩比较适用。  3.有些颈部或其他比较松动的部位瘢痕，其形状虽呈宽线条状，但本质则属于有皮肤缺损的瘢痕。这种瘢痕所形成的挛缩如单独使用Z改形术纠正，其效果即往往不能满意（如图）。对于这种瘢痕挛缩，ЛиМбepr氏曾将两个三角瓣和一个矩形瓣联合转移术亦可使用于手部，用以改正手指的线条瘢痕挛缩，但须将其方法反转使用。  4.另外，在有些情况下，还可用“多Z改形术”，改正手指掌侧的瘢痕挛缩。同理，也可用于手指环状缩窄合并手指畸形的矫正。矩形瓣和对偶三角瓣联合换位术的应用  Z改形术对挛缩性线状瘢痕时非常有效，特别是对蹼状瘢痕。Z改形是一个双向的转位皮瓣。两块三角形的皮瓣有相邻的侧轴位置转位，越过中间的瘢痕收缩线松解过紧的组织。所获组织是基于这样一个数学原理：即一个直角三角形任何两边的总和总是大于直角三角形的斜边。但应记住，这种由纵向上的组织获取，必须部分水平向组织的缩小为代价。  Z成形术还常用于松解环形狭窄，其原理与矫正蹼状瘢痕挛缩相同。先天性手缩窄环 以Z成形术原则修复，以扩大周径，消除凹陷畸形，沟通血液和淋巴循环，并避免因创口直线环形缝合而又发生挛缩，凹陷较深的全环状缩窄，为安全起见，应分两次施行手术，相隔6至8个月，以防远侧部位发生供血障碍。