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我国财政体制对公共卫生补偿政策的影响 姚岚①舒展①陈子敏①罗五金① 摘要新的财政体帑】在我国已经施行了整整10年。在这10年里，我国的公共卫生补偿政策出现了哪些变化，新的财政体 制到底对我国的公共卫生补偿政策产生了什么样的影响以及今后我国对公共卫生补偿的改革方向是什么样的，是本文想要阐 述的主题。 关键词财政体制公共卫生补偿政策 【中图分类号】R12【文献标识码】A 【文章编号】1001—568x(2004)1l—0003一02 711Ie of触iaItoPllbIicHeaIm L蚰，ShuZh锄，ChenZiInin， hp雠t system Su喇y／Yao “以∥Chin雠蹦删町 H嘲lm Ca他，2∞4，18(11)：3—4 nenewfin帅cial h鹅been intoe虢ctfbrten of healtlI havebeen Abstnct public system brin舀ng years．Somechadges subsidypolicy inchina．Thew蚰tsto thathowtllenewfin蚰cial a饪bct healtlI inchina蚰dwhich takingplace es姐y explore system public sub8idypolicy be． direc如n refo肿访U publichealtll鲫bsidy woI。凼fin日m屺ial health，subsidy Key system，public poIicy Fir醴-蛐m坩’s Medical ofScienceaIId add托鹪TongjiCollege，Hu瑚山ongUniversity ’1994年后我国一喜按照分税改革后的财政体制框架运 在我国现行财政体制下，国家的经济发展议程由地方政 行。1994年财税体制改革的重点在于更科学地划分中央与地府贯彻执行。我国大约70％的公共支出发生在地方(即省， 方主要是与省级的财权、事权关系，提高财政收入占GDP市，县，乡)；其中55％以上的支出是在省级以下。结果 (国内生产总值)、中央财政收入占全国财政收入的比重，增 是，现行的分权化财政体系存在的问题构成了目前我国实施 强中央财政的宏观调控能力。这次改革总体上是成功的，但 改革政策的一个主要“瓶颈”。中央地方问题可能在部门领 是仍存在一些问题：中央虽然集中了财力，有了稳定的税 域上显现。医疗卫生便是其中的一个重要领域，见图2。 基，但地方支出基数刚性较强，转移支付中的相当一部分要 用于这些刚性支出，实际的财力安排上缺乏机动性和灵活 性，宏观调控能力和区域平衡能力受到限制。在这一财政体 制框架内，公共卫生的财政补偿难免会受到影响。 1 我国财政体制特征 自市场化改革至今，政府间收入划分体系已经经历了4 次重大变革。然而，这一收入划分体系还是层层相套的。尽 管中央政府确定了该体系宽泛的轮廓，但它仅与各省直接打 交道。例如，中央政府设置了与各省收入分享的规则；接 着，各省分别与其下辖市确定收入分享体系，市再与县，这 样依次进行。支出的划分同样如此。因此，尽管中国是单一 豳2 中央与地方财政支出比重 制的政府体系，但这些制度安排却使其具有强烈的联邦制特 征，见图l。 地方财政对不同部门的支出，存在随意性大、部门争夺 激烈等问题。就卫生与教育两个部门相比较而言，2000年以 前教育事业费所占比重在逐年上升，而卫生事业费所占比重